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活动后感胸闷心悸

分类:老年人健康  2013-05-20 06:15:30 评论
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问:男66岁近耒每于走路或上楼等活动时感胸闷、心悸,室性早搏增加。无高血压、高血脂、糖尿病等慢性病。一次发作时心电图可见室性早搏增加,未见缺血性改变。请问,是否为冠心病?如何进一步检查?

王培举主任:本例虽无高血压、高血脂、糖尿病等经典冠心病危险因素,但其临床症状已具备了冠心心绞痛的特征,即胸闷与体力活动有关。心绞痛可表现为胸痛、胸闷、压榨感等千变万化的症状,但万变不离其宗的特点是与劳力有关,仅此即有90%以上的诊断把握。至于本例活动后早搏增加,不能作为诊断冠心病依据。冠心病的危险因素,除了经典的之外,目前已有200多条,例如腰围增大就被列为独立危险因素之一。

进一步诊断的步骤我认为可先做一个平板运动试验,如为阴性,而又无心绞痛症状,则基本除外冠心病;如平板运动试验结果为可疑或阳性则要进一步做同位素心肌灌注(ect)检查。即便本例平板运动试验阴性,因有较明确的劳力性胸闷,故也拟再做ect。检查结果如显示缺血范围大则进一步做冠状动脉造影,或置支架或进一步行冠脉搭桥手术。冠心病诊断一旦成立,内科的药物治疗也很重要。

为什么不采用先做冠脉ct呢?目前国际上很重视辐射问题,因为本例还要考虑进一步做同位素心肌灌注及冠脉造影的可能,其迭加的辐射量太大。另一方面冠脉ct阳性预测值较低,它受心率、心律、呼吸、钙化等因素干扰,而产生伪影,但它的阴性预测价值却很高。反过耒,假如预测本例冠心病的可能性不大的话,则可优先考虑做冠脉ct。

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