得了乙肝不能生健康宝宝（关于乙肝的这些误区别再信了）
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长期以来，人们对于“乙肝易传染”、“乙肝会遗传”的印象根深蒂固，尤其是很多年轻人知道自己患上乙肝后，感觉人生进入了黑暗时期，悲观地认为连结婚、生娃都变成了奢侈的想象。
“从一次体检中知道自己有乙肝，真的感觉天都要塌了，我怎么跟男朋友说，我们还能生出健康宝宝吗？对男性乙肝病毒感染者更是如此。在药物咨询过程中经常会遇到这样的患者或者因为害怕把病毒传染给孩子而不敢生育，或者由于担心抗病毒药物对孩子有影响而擅自停止治疗，产生了很严重的后果，最近我就碰到了这样一位患者：
患者：男性，年龄32岁。化验检测转氨酶已经高达400单位，病毒载量高达10的八次方。自述去年至今肝功能一直异常，来到咨询门诊询问抗病毒药物对男性生育的影响。我看他脸色非常不好，建议他立刻开始抗病毒治疗。患者表示医生已经建议他住院检查治疗啦，不过由于妻子要生育，他害怕服用抗病毒药物会影响后代，担心会药物会伤到孩子。根据我国2015年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》这样说的：“男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素α治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明核苷（酸）类药物治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。”
检索这些抗乙肝药物对精子影响的文献，但至今未检索到拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦对男性精子影响的文章。这些药物的说明书，均显示药物在临床前做的动物试验结果：对雄性动物的生殖能力均无影响。
1、拉米夫定
（1）药理：拉米夫定是核苷类抗病毒药，对体外及实验性感染动物体内的乙型肝炎病毒（HBV）有较强的抑制作用。拉米夫定三磷酸盐不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，它对哺乳动物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，对哺乳动物细胞DNA含量几乎无影响。使血清转氨酶降至正常，长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。
(2)毒性：据研究资料及拉米夫定说明书显示未见明显的遗传毒性及对生育能力的影响。
2、替比夫定
(1)药理：替比夫定是一种合成的胸腺嘧啶核苷类似物，具有抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)聚合酶的活性。从而认为替比夫定片同样有抑制慢性肝炎病毒的作用。每日接受替比夫定600毫克治疗的初治患者中，第52周时分别有59%(252/430)的HBeAg阳性患者和89%(202/227)的HBeAg阴性患者的HBV DNA达到了检测不到的水平(<300 拷贝/mL)。那些接受治疗超过52周的患者中，分别有58%(243/418)的HBeAg阳性患者和85%(190/224)的HBeAg阴性患者的HBVDNA在104周或者两年治疗结束时达到了检测不到的水平。
(2)毒性：在体内和体外试验中，替比夫定未显示出遗传毒性。在生殖毒性研究中，给予替比夫定2000mg/kg/天(全身暴露水平达到人治疗剂量的暴露水平14倍)的雄性或雌性大鼠与未给药大鼠交配时，未观察到生育力受损的证据。
3、阿德福韦酯
(1)药理：阿德福韦酯片的适应症是适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
（2）毒性说明书中，孕妇及哺乳期妇女用药中写道：“阿德福韦酯对雄性和雌性动物的生育能力没有影响。”在生殖毒性一段中写道：“雌雄性大鼠口服给予阿德福韦，对其生育力或生殖均无影响。”（一些国产阿德福韦酯说明书中无此类内容）
4、恩替卡韦、
（1)药理：恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用。从而起到抗乙肝病毒的治疗效果。在临床上，恩替卡韦也是主要用于乙肝病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
（2）毒性：遗传毒性：在人类淋巴细胞培养的实验中，发现恩替卡韦是染色体断裂的诱导荆。在Ames实验（使用伤寒扦菌、大肠杆菌、使用或不用代谢激活剂）、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验中，发现恩替卡韦不是突变诱导剂。在大鼠的经口给药微核实验和DNA修复实验中，恩替卡韦也呈阴性。
生殖毒性：、连续4周给予恩替卡韦，剂量最高达30mg/kg，在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时，没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响。
如果父亲是乙肝携带者或乙肝患者，应建议母亲在备孕前接种乙肝疫苗，有研究证明，母亲存在足量的乙肝表面抗体能大幅度降低父婴传播的风险。此外，与母婴阻断类似，在孩子出生后，应按照国家规定予以接种乙肝疫苗，直至产生抗体，必要时可以注射乙肝免疫球蛋白进行主动免疫。在生活中也要注意，家庭成员的血液、唾液不要直接接触，如不应与子女共用牙刷、剔须刀等。
由于精液中乙肝病毒的含量几乎与血液中病毒的含量成正比，因此，对于血液中乙肝病毒载量特别高的父亲，如载量大于10的6次方的父亲，有研究提示，抗病毒治疗以降低病毒载量能显著降低乙肝父婴传播的风险。因此，对于有抗病毒指证的慢乙肝男性，应积极配合医生进行抗病毒治疗，一方面降低父婴传播率，另一方面改善自己肝脏疾病的预后。
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