治疗颈动脉粥样斑块，中医有妙法！

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引言：颈动脉粥样硬化斑块早期常无任何神经系统症状，或仅有一些非特异性表现。中医认为，其病机乃气郁痰凝、脉道痹阻，其治法多为调气化痰、活血通络，兼清热解毒，同时嘱患者注意饮食起居、情志 变化等，以达消除斑块之功。

临床上，颈动脉粥样硬化斑块的症状主要取决于 管腔狭窄程度及斑块的性质，通常将斑块分成稳定 型斑块和不稳定型斑块，而单纯颈动脉粥样硬化斑块 常无任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现（如头痛、头晕、肢体麻木等），早期更是发病隐匿，常因体检检出，但不稳定型斑块易破裂及脱落，可引起 一系列心脑血管危急症，故对颈动脉粥样硬化斑块早 期干预十分重要。

1病因病机

根据临床症候及发病部位等，颈动脉粥样硬化可 归属中医学“眩晕”“头痛”'痴呆”"脉痹”等范畴。 脉乃“奇恒之腑”，为气血运行通道，与西医学的血管系统具有高度相似性，故颈动脉粥样硬化病位在脉。

颈动脉粥样硬化斑块多属本虚标实证，本虚以脾肾亏虚为主，标实则以痰热、血瘀多见。临证多从痰、瘀、郁、虚出发，先从“痰”论治， 辨治颈动脉粥样硬化斑块亦如此。"百病多由痰作 祟”，痰邪多因内伤外感所生，不外乎饮食、劳倦、 情志失调、气候等，程师认为其符合现代人不良生活 习惯（如饮食不规律、熬夜、缺乏体育锻炼等）、不 良情绪的蓄积及全球环境气候改变的现实状况。饮食 不洁或不节，或偏嗜辛辣厚味，或烟酒成癖，易伤脾 胃，致运化失常，痰浊滋生，留驻经脉，阻碍血运， 脉络受阻；忧思恼怒，肝失疏泄，气血津液运行不畅， 气郁痰凝，血脉痹阻不畅；劳作失常，劳则耗气，或 安逸少动，气机不畅，痰湿易生；脾肾亏虚，津液运 化失职，痰瘀内生；痰浊壅塞于脉道，血依附痰浊而 凝聚，日久则变生痰热、血瘀之浊邪，影响经络气血， 脉道痹阻。然而，痰的聚散与气机的滞畅息息相关， 所谓气滞则痰凝、气顺则痰消。

2辩证思路

基于上述认识，临床辨治多以调气化痰、活血通络为主，兼清热解毒，以达疏利脉道、消除斑块之功。

2.1治痰注重调气

《严氏济生方》强调“人之气道贵乎顺，顺则津 液流通，决无痰饮之患”，指出治痰当"顺气为先”。 程师从痰饮辨因，以气论治，认为痰饮病大都因气化 之异常所致，提出“气行则痰行，气滞则痰滞，气虚 则痰生，气火则灼津，煎熬则痰成，气寒则痰凝，痰 成则怪病生”，故治痰注重调气。肝主疏泄气机，脾 为气机升降枢纽，肝失于疏泄，脾胃升降运化失常， 痰邪内生，经脉气血不通则见项强，痰浊上扰可见头 晕等，或邪实正不危，气血精气尚未受损，食欲不减， 精神尚可则无不适。程师常用柴胡疏肝散、小柴胡汤 等疏肝解郁，调达气机，气行则痰行，脉道通利。同 时不忘治脾，脾为生痰之源，朱丹溪认为“实脾土， 燥脾湿，是治痰之本法”。临证以二陈汤为基础，燥 湿理气祛已生之痰，渗湿健脾杜痰生之源，方中佐以橘红理气之品，有“治痰先治气，气顺则痰消”之意； 此外尚可佐以行气、解郁、化痰之品，如山楂、浙贝母、天花粉、木香、郁金、贯叶金丝桃等。

2.2活血通络，兼以清热解毒

《素问痹论篇》有痹“在于脉则血凝而不流”， 脉有“痹”，则气血凝滞，运行不畅。《验方新编》四 妙勇安汤由金银花、玄参、甘草、当归组成，功效清 热解毒、活血止痛，为脱疽而设。脱疽与颈动脉粥样 硬化斑块病位均在脉，两者临床多从热、从痰、从瘀 论治。程师在治痰基础上合用四妙勇安汤治疗颈动脉 粥样硬化，体现了 “异病同治”思想，一方多用，遵 古而不泥古。遣方时用忍冬藤易金银花以清热解毒、 活血通络，因忍冬藤长于通络止痛，四季均可用，《本草正义》载“今人多用其花，实则花性轻扬，力量甚 薄，不如枝蔓之气味俱厚”。

现代研究表明，四妙勇 安汤有抗动脉粥样硬化、抗炎、促进血管新生等作用，为其治疗颈动脉粥样硬化并斑块提供了重要依据。另外善用虫药，因“久病入络”，颈动脉 硬化斑块非一日所成，故非草木之品攻逐可以奏效， 而虫类药性善走窜，能搜剔经络，《临证指南医案》 所谓“初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物， 松透病根”。又《素问至真要大论篇》“疏其血气， 令其调达”，临床常用忍冬藤、虎杖、全蝎、僵蚕、 三七、姜黄、益母草、丹参等。

《素问五常政大论篇》有“谷肉果菜，食养尽 之。无使过之，伤其正也”，强调合理的饮食可使正 气不虚，邪无所入。此外，患者情志变化、生活习惯 等同样重视，因本病的发生与之有密切联系。

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