山潘社区卫生服务中心全力推进企业职工健康管理医防融合试点工作

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为贯彻落《江北新区扬子石化公司企业职工健康管理医防融合试点项目实施方案》精神，扎实推进高血压、糖尿病等慢性病医防融合，构建医防协同机制，进一步提升公共卫生服务水平能力建设，11月19日，市疾控中心副主任医师王志勇、主任医师徐婓、区疾控所所长戚桂平、省机关医院内分泌科主任医师娄青林、主任护师巫海娣等专家来到扬子公司现场医疗点对服务对象开展专家巡诊，评估项目效果。扬子石化安全环保部相关领导，山潘社区卫生服务中心主任葛元霞参加会议。

山潘中心葛元霞主任为市、区疾控领导介绍现场医疗点情况

江北新区公卫中心疾控所疾控二科副科长卢昆做《企业健康管理医防融合试点项目工作进展报告》

山潘社区卫生服务中心公卫科科长张艳进行项目开展阶段性运行情况汇报

  2021年江北新区公共卫生服务中心、扬子医院、山潘社区卫生服务中心共同计划在扬子石化公司开展企业职工慢性病防治医防融合项目工作，新区企业职工人数众多，因为工作压力、不良生活习惯、健康管理意识薄弱和知识缺乏，不少企业职工存在慢性病高危因素暴露，甚至已患有高血压、糖尿病等慢性病，给家庭和社会带来经济负担的同时，更给职工个人生产生活、生命质量带来不良影响。为提高企业职工生活质量和满意度，通过运用“医-防-管三位一体”健康管理医防融合管理模式，将医防健康服务送到企业，让职工在上班间歇就能接受专业的健康服务。

       项目初期，山潘中心医务人员对扬子石化公司职工健康状况及相关情况初筛，在知情同意情况下选择200名职工作为入组对象开展项目工作，其中糖尿病患者及糖尿病前期人群各100名纳入健康管理组，提供本项目医防融合管理服务，在由新区公卫聘请的省级机关医院暨市疾控组成的专家组指导下，山潘社区卫生服务中心工作人员按项目进度开展基本调查、健康服务、项目效果评估，对项目患者管理组和糖尿病前期人群管理组对象按精细化管理要求开展随访和健康指导工作，提供不少于每月1次电话随访，不少于每季度1次面对面随访的健康管理服务，面对面随访信息录入“南京市糖尿病精细化管理信息系统”；项目后期形成开放队列，持续提供医防融合健康管理服务，项目开展一年后，新区对所有项目对象组织第一次评估，2年后开展项目第二次评估，此后长期提供健康管理服务，不定期组织评估。在医患的共同努力下，使患者改善病情，延缓并发症的发生，糖尿病前期人群改善生理指标，降低患病风险，最终的目标是提高企业职工的生产生活质量。

前期宣传

筛查

下现场服务

填写表格

为职工建立健康档案

省机关医院内分泌科主任娄青林、主任护师巫海娣、扬子医院主治医师胡战萍现场巡诊

山潘社区卫生服务中心主管护师王芳、史克燕为企业职工做下肢血管及病变检查（四肢多普勒血流图），预防糖尿病的并发症糖尿病足

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