养生理论速讲：《黄帝内经》第十一章“五脏别论”（硬核知识）

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本章与前面的“灵兰秘典论”、“六节藏象论”、“五脏生成篇”三章共同构成一个大的章节，系统讲解了人体脏腑的功能。需要注意的是本章名为“五脏别论”，篇名含义并不是对五脏其他论述，而是对五脏之别的论述。古人以心肝脾肺肾为五脏之正，而将脑、髓、骨、脉、胆、女子胞宫作为五脏之别，也就是中医中的奇恒之腑。

本章借黄帝与岐伯之间的问答介绍了两个问题，第一个问题：什么是奇恒之腑？第二个问题：气口诊脉的原理。同时，提出了中医诊断中的一些注意事项。笔者下面分别为各位读者讲解。

什么是奇恒之腑？

本书成书时期，人们对脏腑的分类存在一些争议，比如当时有部分方士将大脑与骨髓归入脏器或腑器。对于这样的争议，本书认为脑、髓、骨、脉、胆、女子胞宫这六种器官并不能归入脏腑系统中，而因单列，也就是奇恒之腑，并通过岐伯之口进行了解释。

奇恒，是指异于平常。

正常的脏腑中，五脏只为精气充实，不为水谷之类的实际物体充实，功能是藏蓄精气而不妄泻。六腑中胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五种脏器禀承天气而生的，功能是传导消化而不蓄藏，象天体一样时时运转不息，饮食经过这些器官，精华被消化吸收，糟粕则被排出体外，不会长时间在他们中间此停留。六腑只为水谷充实，不为精气充实。五脏六腑之间互为表里，又都有五行配属。

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个器官是禀受地气而生的，它们形态上多为中空的管腔性器官，与腑器相似；但功能上主藏阴精，如同大地藏载万物，与脏器相似。除胆为六腑之外，其余的都没有表里配合，也没有五行的配属。古人认为它们似脏非脏，似腑非腑，因此单列，归入奇恒之腑。

这里有一个奇怪的地方，即：胆既是六腑之一，也属于奇恒之腑。主流观点认为六腑中除胆之外的其他五腑皆直接承担饮食的消化功能，接受饮食之浊气，并化糟粕。胆却不直接承担饮食的消化功能，不接受此浊气，不能化糟粕。同时，其他五腑主“传化物而不藏”，而胆却贮藏胆汁，“藏而不泻”。因此，胆即具备腑的部分特点，又有不同于一般腑，且有脏的功能，所以胆既属于六腑，又属于奇恒之腑。当然，也有部分学者认为奇恒之腑中的胆是胰脏等其他器官，各有道理，笔者也不能妄加评判。

气口诊脉的原理

气口也叫寸口、脉口，是两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位。中医诊脉时医生手指搭在病人手腕处的部位。

为什么通过气口的脉象能诊断出人体的健康状况呢？这里有一个比较长的逻辑链，笔者在这里为大家梳理一下。

胃是人体饮食摄入水谷的汇合处，被称之为水谷之海，是六腑消化、传导、吸收的第一关。人体五脏六腑之气都出之于胃。

脾胃互为表里，胃消化水谷精微，会传输到脾脏，由脾脏运化。

脾脏运化水谷精微，必先上输于肺。

肺主气而朝百脉，会将脾脏传输来的气输送到全身。

气口属于手太阴肺经的动脉，因此肺经寸口脉就能反映脾胃的盛衰变化，进而反映出全身脏腑经脉气血的情况。

原文中提出“气口亦太阴也”，便是说明足太阴脾经和手太阴肺经都属于太阴经。

中医诊断中的注意事项

1.心肺发生病变，鼻孔就不通利。

2.凡是在治疗疾病的时候，必须问清病人大小便的情况，辨别脉搏的变化，观察病人的精神意识变化及与疾病有关的其它一些情况。

3.拘泥于鬼神的的人，往往不愿意老老实实接受治疗。不破除病人这方面迷信的思想，治疗是难以取得效果的。

4.害怕针刺砭石的等治疗方式的人，往往不愿意老老实实接受治疗。不破除病人这方面害怕的思想，治疗是难以取得效果的。

5.讳疾忌医，不愿意治疗的病人，不必勉强地去给他治疗，勉强地治疗是收不到好的治疗效果的。

拓展小知识点

1.本章提到的奇恒之腑一共六种，分别为脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，其中女子胞指子宫。因此奇恒之腑在女子为六个，而在男子为五个。后代，明清医学家在奇恒之腑中增加了“精室”这一器官，将男子的奇恒之腑也补齐为六个。

2.诊脉首选寸口也有寸口气血最旺盛，经气流注最明显的原因。实际诊脉中也有同时把头、手、足三部脉的遍诊法，把人迎、寸口、趺阳三处脉的三部脉诊法。

最后顺口溜总结：不与五脏同，不共六腑亲。功能很奇特，独立不结伙。似脏又非脏，似腑又非腑。名为奇恒腑，不在脏腑中。

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祝大家身体健康！

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