健康科普｜体检发现肺结节，怎么办？

原创 呼吸与危重症医学 北京市健宫医院 3天前

随着人们健康意识的提高，在体检或者就医过程中通过肺部CT发现肺部结节的情况越来越多。大家最担心就是，肺部结节是不是代表癌症呢？

其实，大家不用太过紧张。肺结节是一个影像学上的术语，CT或胸片发现了类圆形的直径小于3cm的病灶，通常描述为结节灶，可以是炎症、钙化或者恶性；结节直径小于1cm时就叫小结节；小于0.5cm时，称为微小或细小结节。

据统计，90%以上的小结节都是良性的。那么，什么样的结节需要引起大家的警惕呢？我们通过下边的这个病例来看一下。

案例

郭阿姨于今年7月30日来我院呼吸与危重症医学科就诊。她63岁了，平时健康状况良好，也没有吸烟等导致肺癌的危险因素。两周前在一家体检中心体检，胸部CT发现左肺结节。

住院后第二天，安排了HRCT检查，结果提示左肺下叶磨玻璃密度结节，大小约15*11mm，可见胸膜牵拉征，右肺下叶后基底段小斑片状磨玻璃密度影，双肺多个实性结节影。

裴迎华主任组织了全科进行阅片及病情讨论。郭阿姨的CT影像学特点为肺内多发磨玻璃结节影，左肺下叶磨玻璃密度结节大小超过1cm，有分叶表现，边缘可见毛刺，叶间胸膜可见局部牵拉征，考虑恶性病变可能性很大。其余结节直径小于5mm，或者表现为纯实性结节，应该是良性病灶。

在联系心胸血管外科会诊，综合评估后认为，郭阿姨应该进行胸腔镜手术，明确左肺结节性质。

8月12日，郭阿姨接受了全麻下胸腔镜手术，术中快速病理检查提示腺癌，所以决定进行左肺下叶切除。

术后组织病理证实左下肺磨玻璃结节为微浸润性腺癌。微浸润性腺癌属于很早期的肺癌，手术成功率很高，5年生存率可达到95%以上，手术后也不需要接受放疗和化疗。

这是一例典型的，通过多学科诊疗（MDT）实现早期发现、早期治疗肺癌的案例。

肺癌是中国和世界范围内发病率和病死率更高的肿瘤，确诊时多数患者分期较晚，严重影响肺癌患者的预后。而早期肺癌可以通过多学科诊疗实现较好的预后，甚至达到治愈的目的，因此早期筛查和确诊尤为重要。

Q1

肺部结节都会癌变么？

肺部结节不等于癌症，一般直径＜1cm的结节，绝大多数都是良性的，所以大家不用过度紧张。结节最终证实是恶性的，并不是肺结节癌变来的，而是这些肺结节本身就是恶性的，随着结节的生长发展，恶性的特征越来越明显之后被检查发现。

Q2

哪些人群需要警惕肺癌？

首先，先来了解一下，哪些人更易发生肺癌：

肺癌的危险因素：吸烟史、职业暴露史、其他部位癌症史、一级亲属有肺癌家族史、COPD或肺间质纤维化病史、长期接触二手烟。

高风险人群：年龄55-74岁，≥30包/年吸烟史、戒烟时间＜15年；年龄≥50岁，≥20包/年吸烟史，存在危险因素。

中等风险人群：年龄≥50岁，≥20包/年吸烟史，无其他危险因素。

低风险人群：年龄＜50岁，＜20包/年吸烟史。

对于高风险人群或中等风险人群存在以上危险因素的，就应该进行肺癌筛查了，目前建议肺癌高危人群每年进行低剂量螺旋CT检查。对于不同的结节，临床和影像专家会根据它的影像特征、大小、形态及血供情况，来判断结节的恶性可能性，制定不同的随访计划和诊疗措施。

需关注的是：

1. 非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；

2. 非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示着恶化，需要进一步评估或考虑切除；

3. 非实性结节直径＞10mm，患者不愿意接受或无法后续非手术活检/手术切除，建议在其后3个月开始早期随访。

Q3

发现肺部结节如何进行下一步诊疗决策？

医生会根据就诊者的风险等级来建议随访周期。大部分良性结节，在通过几次胸部CT的动态观察后，即可结束随访。

而肺癌风险较高的结节，随访时间会比较长，间隔时间也要短。当通过CT不能确定结节性质，而且恶性的可能性较高时，可考虑肺部穿刺、支气管镜活检，甚至手术切除。

我们要正确看待肺结节，毋需过度紧张，也不要麻痹大意。应根据医生的意见，按时复查，一旦发现恶性病变的可能，及早采取相应的诊疗措施。特别需要提醒患者的是，既往检查过的CT片，应长期保留好，以便作为对照，方便医生对病灶的诊断。

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