呼吸机治疗慢阻肺原理是什么

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慢阻肺发展到一定程度可能会用到无创呼吸机，我可以这样认为，那就是绝大多数的患者以及家属对无创呼吸机的作用是不太了解的，以及无创呼吸机在使用时的工作原理是陌生的，所以我今天就来聊聊这个话题。

慢阻肺为什么要用呼吸机

首先我们来说一下慢阻肺为什么需要使用呼吸机？

一般来说初次使用呼吸机比较常见的场景是在医院，比如说是某一次病情加重需要住院治疗，然后医生通过抽血发现有“二氧化碳潴留”问题，然后就有可能使用上无创呼吸机。

这里比较关键的是“二氧化碳潴留”问题，所谓的二氧化碳潴留就是体内二氧化碳排不出来，从而导致身体血液中二氧化碳含量升高，然后引起高碳酸血症。

小气道堵塞引起呼吸气流受限

慢阻肺病人出现二氧化碳潴留主要是肺部气流受限导致的，通常来说慢阻肺的病因是肺部直径小于2毫米的细支气管发生堵塞狭窄引起的，这种低于2毫米的细支气管也称为“小气道”。本身这些气道阻力是很小的，但是当这些小气道发生增生堵塞时就会影响正常的气体交换，比如说呼吸时阻力过大导致呼吸困难、通气能力下降。

比如说一位慢阻肺病人没生病之前每次呼吸能交换500毫升气体，也就是吸气差不多能吸500毫升空气，空气中的氧气经过肺泡进入血液中，同时血液中的二氧化碳进入肺泡，然后随着呼气排出体外，一般来说呼气量差不多与吸气量等同，所以呼气时也差不多能往外呼出500毫升左右气量，呼出去的气体就含有氧气代谢之后的二氧化碳。通过这样的一吸一呼就能满足身体的通气需求，身体既不会缺氧，也不会出现二氧化碳排不出问题。

肺泡内氧气进入血液

血液中二氧化碳进入肺泡

上述那位患者如果患有慢阻肺，如果肺部小气道堵塞已经很严重了，这时因为肺部堵塞导致每次呼吸的气量很少，体内的二氧化碳无法通过自主呼吸完全排出体外，当积聚到一定程度就会引起二氧化碳潴留。

呼吸机对于慢阻肺病人的作用是能提高通气能力，比如说一位患者每次呼吸标准是不少于500毫升，而如果患有慢阻肺每次呼吸可能只有200毫升，而使用呼吸机的目的就是让病人每次呼吸从200毫升恢复到500毫升，当通气能力恢复之后，二氧化碳潴留问题就能得到纠正。

呼吸机是如何提高病人通气能力

呼吸机会根据病人吸气和呼气提供不同大小的压力，一般称为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP），比如说一台慢阻肺病人使用的呼吸机压力设置为4-15，那么就表示吸气压是15，呼气压是4，单位是“厘米水柱”。

就以4-15压力为例子，假设一位病人使用无创呼吸机进行治疗，病人吸气时，呼吸机会以15厘米水柱压力往面罩里吹气，由于得到了外界的压力支持，病人吸气就会变得轻松，本来吸气需要克服肺内部小气道的阻力，当使用呼吸机时，呼吸机主动提供压力来抵消肺内部的气道阻力。

当病人呼气时，呼吸机会主动降低压力，压力会从15降低到4。初中生物都学过呼吸主要是靠体内与外界的压差实现的，比如说吸气时胸腔扩张，而从胸腔内压力低于外界的大气压，这时外界气体会自然流入肺部，当使用呼吸机时，呼吸机的吸气压是15，那么在我们吸气结束时肺内压力也应该是15，当呼气时呼吸机压力降到4，这样肺内与呼吸机之间就会产生11个压力差，这样我们呼气时肺部气体会自然往外流动，因为压力差能够克服小气道堵塞的阻力，所以呼气也会变得轻松。

也就是说无创呼吸机能够根据用户吸气和呼气提供不同大小的压力，就好像吹气球一样，吸气就相当于往气球里吹气，呼气就相当于停止吹气，因为之前吹气导致气球内压力高于外界压力，当停止吹气时气球内的气体会主动往外跑。

吸气升压——呼气降压

总结

通过上述讲解，大家基本知道了慢阻肺病人为什么需要使用呼吸机？

原因就是慢阻肺是由于小气道堵塞引起，严重时会导致肺内部二氧化碳排不出来，排不出来的原因是通气量降低，使用呼吸机的目的主要是提高通气能力。

呼吸机能提供两个不同大小的压力，这两个压力称为吸气压和呼气压，吸气压一般会高于呼气压。在病人吸气时呼吸机相当于往里吹气，主动让病人吸入更多的空气，如果病人越严重，一般压力也就越高。呼气时呼吸机主动降低压力，这时肺内部压力会高于呼吸机压力，所以肺内部包含二氧化碳的气体会顺畅的排出体外，通过呼吸机面罩上的排气孔排出去，当通气量正常之后，二氧化碳潴留也就得到改善。

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