金匮肾气丸治疗肾阳虚类疾病（大部分都用错了）

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金匮肾气丸在各种疾病的调理当中广泛应用，但是，让人惊讶的是竟然大多数人应用该药都用错了！这不适危言耸听，而是有很多依据的。

首先，金匮肾气丸出自张仲景的《金匮要略》，是一个非常有名的方剂，在普通高校的中医方剂学教科书中，将金匮肾气丸归纳为补阳方剂，先不说这样是否妥当，我们先来看看方剂的组成：方中，重用熟地黄滋阴补肾为君药，这是该方中最主要的药物，山药、山茱萸补肝脾肾，益精血，共为臣药，茯苓、泽泻、牡丹皮三药主要充当“三泻”的角色，方中用药的精华就是使用了附子和肉桂两味药，这两味药用量并不是太大，取“少火生气”之义，这里也是争论的矛盾焦点。按照配伍用量关系来说，补肾无疑，但该方不应当以补肾阳为主，而是以补肾阴为佳，兼有补肾阳，所以仲景把该方取了一个折中的名称：肾气丸，也就是说，既非补肾阴，也非补肾阳，而是补肾气。在这里笔者大胆结论：如果这个方剂仲景本意用于补肾阳，取名当为“肾阳丸”，而不是“肾气丸”。

然后，我们一起来看看在《金匮要略》当中有关“肾气丸”的原文：

《血痹虚劳病脉证并治第六》第十五条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第十七条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

《妇人病脉证并治第二十二》第十九条：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”

从上面的描述我们可以发现，肾气丸可以治疗消渴病，膀胱气化不利导致的小便不利，也可以用于治疗水饮停滞导致的气短，还可以治疗妇人转胞。从原文当中并未透露出有明显的阳虚表现，相反，“夫短气有微饮”、“烦热不得卧”这些字眼无不透露出有气虚、阴虚的表现。这也说明，用肾气丸来补肾阳并不是仲景的原意。

我们再来看看肾气丸的用法，原文中是这样描述的：“上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下，日再服”，这也不提示我们，很多服用金匮肾气丸的服用方法是错误的，也是导致疗效不佳的主要原因之一。试问，有多少人服用金匮肾气丸是用酒送服的，当然这里的酒，也很有深意，并不是简单的酒，而是五谷酿造之酒，借助酒的通达之性来提高药性。另外，“日再服”也非常重要，这里告诉我们，如果单纯一次或者两次服药效果不佳，当日可以再次服用，并没有完全限制服药次数，而现代用该药治疗疾病，绝大多数会按故旧班服用，并没有人会重视这个。

图文 无锡市中医医院男科 李刚琴

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