“医改十大行动”解读｜让人民群众有更多的健康获得感

TIPS：本文共有 7570 个字，阅读大概需要 16 分钟。

让人民群众有更多的健康获得感

《长治市深化医药卫生体制改革十大行动》解读

习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：要把人民健康放在优先发展的战略地位，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。市委、市政府坚持以习近平总书记系列重要讲话为指引，深入贯彻落实新时期卫生与健康工作方针，根据省委楼阳生书记对山西医改“一步领先、步步领先”的目标要求，2019年7月，组织谋划全市深化医药卫生体制改革战略。

在市委、市政府主要领导亲自指导研判全市医药卫生体制改革形势，聚焦体制机制创新与利益结构调整，对标全国全省查找差距不足的基础上，各职能部门切实将人民健康摆在首要位置，努力通过改革向群众释放更大的健康红利，让群众获得更多的看得见摸得着的政策福利。

《医改十大行动》坚持了四个基本原则：一是贯彻落实中央、省关于深化医改的决策部署。按照新时期卫生与健康工作方针，着力把深化医改重要部署具体化、长治化，包括深化紧密型县域医共体建设、组建紧密型城市医疗联合体、推进现代医院管理制度等；二是坚持以人民健康为中心的理念。着力增强群众改革获得感，努力让群众少生病、不生病、看病少花钱，包括加强慢性病管理、推进“医体融合”、推进检查检验结果互认等；三是突出创新性举措。在现有医疗卫生资源及政府投入基础上，着力资源整合与机制创新，完善乡聘村用村医待遇保障、开展上级医院医生驻村服务、试点市对县区医保基金按县域人口打包付费制度等工作均为长治市率先探索实施的改革举措；四是体现尊医重卫。强化医务人员权益保护，优化医务人员执业环境，建立公立医院职称内聘机制，努力推动全社会形成尊医重卫的浓厚氛围。

《医改十大行动》起草过程中，先后两轮向12个县区、13个市直单位征求意见，得到了省卫健委、省医保局、省法制办的具体指导，经市政府常务会议、市委常委会议审议通过，2020年2月20日，由中共长治市委办公室、长治市人民政府办公室印发。

第一方面

落实“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，将国务院《关于实施健康中国行动的意见》《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019—2030年）》具体化、操作化。制定1部分4项具体措施。

（一）强化疾病预防与健康管理。着力小细节，撬动大健康，重点开展4项工作。

1.加强健康教育。

在落实政府、医疗机构责任的基础上，重点突出了“每个人是自己健康第一责任人”的理念，群众将能用参与健康知识学习赢得的积分，兑换政府定向购买的免费健康管理服务，调动群众自我健康管理的主动性和积极性。此项措施将出台《医疗机构健康教育与健康促进工作绩效考核办法》政策文件1份，完成健康长治微信公众平台建设、落实政府购买免费健康体检服务2项重点工作。

2.加强慢性病管理。

针对重大慢性病的预防控制，进行分级分类管理，使患者能够得到更优质的服务。在国家基本公共卫生服务已有糖尿病、高血压管理服务的基础上，增加了高血脂病人管理服务，让更多慢性病群众受益。同时，鼓励市域内中高等医学类院校志愿者参与慢性病管理服务，进一步充实了服务力量。此项措施将出台《高血脂病人分级分类管理服务规范》《中高等医学院校志愿者参与慢性病管理服务办法》政策文件2份。

3.推进医体融合。

充分发挥长治市县级卫生健康和体育局资源整合优势，慢性病和亚健康人群将能够享受到药物、饮食和运动“三处方”服务模式，实现健身健康深度融合。此项措施将出台《药物、饮食和运动“三处方”服务模式实施办法》政策文件1份，完成在全市机关、事业、企业单位推行工间操，评选“健康达人”2项重点工作。

4.完善疾病预防控制体系。

将市直医疗机构感染性疾病科资源整合，组建市级公共卫生医疗中心，重点提升全市突发公共卫生事件应急处置能力，创新了储备物资纳入药品和医用耗材集中采购，结合医疗机构日常消耗进行更新和轮替的管理办法，确保储备物资常备常新，随时投入使用。此项措施将推进市公共卫生医疗中心、市突发公共卫生事件应急医疗物资储备中心建设2项重点工作。

第二方面

落实习近平总书记“努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务”要求，根据中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》《关于促进中医药传承创新发展的意见》和国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，强化市县乡村四级卫生健康服务能力建设，创新服务模式，充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用，让群众看病更便捷更舒心。制定6部分25项具体措施。

（二）建设稳定的村医队伍。村医有保障，健康基础实，重点开展3项工作。

5.实行乡村一体化管理。通过将村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，使村卫生室和村医成为基层医疗卫生服务体系的正式组成部分，村级医疗卫生服务将进一步规范化、专业化，更好地服务农民群众。将根据行政村整合情况，推进村医岗位核定、乡聘村用2项重点工作。

6.完善乡聘村用村医待遇保障。此项措施是按照国家进一步吸引执业（助理）医师到村卫生室工作的政策要求，立足省情市情现状，着眼基本医疗卫生制度长远建设，对原有村医保障投入进行整合，逐步落实村医养老保障，拓宽乡村医生发展空间。将结合行政村整合推进乡聘村用村医岗位核定、乡镇卫生院招聘优秀村医2项重点工作。

7.开展上级医院医生驻村服务。此项措施是长治市结合全省“城市医院医师在晋升中级职称或副高职称前应到农村累计服务一年，晋升主任医师前应当到基层或下一级医院服务六个月”的政策要求进行的探索创新，使村民不出家门就能享受到城市医院专业医师的高质量服务，使优质医疗资源有效下沉到基层。目前，全市已选派46名市、县、乡级医疗机构医生驻村服务，将重点推进激励政策落实工作。

（三）激发乡镇卫生院活力。乡镇有激励，人才有待遇，重点开展3项工作。

8.加大人才引进力度。今后，长治市取得执业医师资格、年龄在45周岁以下、自愿到偏远乡镇卫生院工作的人员和在乡镇卫生院服务满3年的全科医生特设岗位人员，经县区医疗集团考核合格，在核定编制内可直接入编。县区医疗集团可聘用市、县医疗机构退休名医担任乡镇卫生院院长，吸引优秀医务人才带动乡镇卫生院服务能力整体提升。

9.落实薪酬激励制度。根据山西省医改领导小组办公室《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求长治市在推进药品、价格、医保与薪酬制度改革联动中率先取得实质性进展。此项措施重点围绕强化薪酬激励作用，将“两个允许”政策进行了细化明确，目前全市各级医疗机构均已制定实施方案，将重点抓好政策落实工作。

10.加强乡镇卫生院能力提升。此项措施是长治市结合国家卫生健康委“优质服务基层行”工作制定的具体举措，明确了乡镇卫生院着力提升全科医疗、急抢救、高危孕产妇筛查能力的具体要求，细化了县区医疗集团加大对重点乡镇卫生院特色门诊和特色病房建设、骨干人员培养、医疗设备配置支持的工作职责，提出了中心乡镇卫生院达到二级乙等综合医院的医疗服务水平的目标要求。

（四）整体提升县区医疗服务能力。建强县集团，资源沉下去，重点开展5项工作。

11.加强三级医院对县区医疗机构的帮扶。今后，针对县区医院诊疗目录内居于前10位的外转病种，由市三级医院定向对口帮扶，提升帮扶的目标性和精确度，让更多患者能够在基层享受到就近、优质、价廉的诊疗服务。目前，全市县级医疗机构均已加入市三级医院牵头成立的医疗联合体，下一步将重点推动帮扶任务落实。此项措施将出台《三级医院对口帮扶县区医疗机构指导意见》政策文件1份。

12.激励优质医疗资源下沉。此项措施的核心是激励专家下基层，实现上级医生多跑腿，基层患者少跑路，通过专家到县区诊疗，减少群众外出就医的交通、食宿等支出。明确由县区医疗集团对专家给予补助，支持县区医疗集团以年薪、协议工资等形式引进三级医院知名专家，实现优质医疗资源能下得去、用得上、留得住。此项措施将出台《县区医疗集团引进三级医院知名专家指导意见》政策文件1份。

13.实施心电、影像诊断互联互通。此项措施将使群众在县区医院和乡镇卫生院进行心电、影像检查，就能得到三级医院医生诊断服务并出具结果报告，解决基层相关专业人才不足、水平不高问题，促进检查结果互认，减少重复检查带来的费用负担。此项措施将完成“长治市远程心电服务诊断平台”建设重点工作1项。

14.深化县域医疗卫生一体化改革。县域综合医改是国家、省重点推进的深化医药卫生体制改革任务，此项措施重点是落实上级工作部署，按照全省工作要求，围绕理顺政府、部门、医疗集团职责权限，通过向医疗集团充分授权，激发县医疗集团整合带动县域公共卫生、预防保健、医疗服务能力全面提升，使老百姓获得此项医改行动释放的健康实惠。

15.组建紧密型城市医疗联合体。此项措施是长治市结合国家卫生健康委规范医联体建设和管理工作部署进行的探索创新，目的是通过三级医院全面托管区医院，实现行政、人事、设备、财务、绩效、药品等统一管理，让群众享受到“二级医院的收费、三级医院的服务”。目前，长治市已试点组建紧密型城市医疗联合体，并逐步推进各项工作。

（五）促进公立医院高质量发展。聚焦高质量，管理现代化，重点开展6项工作。

16.强化政府办医主体责任。在强调全面落实公立医院投入政策，加大对中医医院投入倾斜的基础上，提出逐步化解公立医院长期债务，从根本上破除公立医院的逐利机制，使公立医院回归公益性，聚焦服务人民健康主业。本项措施将完成排查公立医院合理债务重点工作1项。

17.控制公立医院人员规模。此项措施是落实国家卫生健康委推进公立医院高质量发展的具体举措，重点解决公立医院行政、后勤人员岗位数量设置，推进二级以上医疗机构后勤服务社会化，全力提高一线医务人员占比，为服务对象提供优质医疗服务。

18.建立完善总会计师制度。此项措施是对国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》“三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设”要求的具体落实。目前，全市5所市直医院均设置了总会计岗位，下一步将重点推进机制建设，确保公立医院公开、透明、合理收费。

19.落实公立医院用人自主权。本项措施围绕建立健全医院治理体系，落实公立医院经营管理自主权，明确公立医院自主设置内设机构，简化人才招聘程序，优化人才引进措施，在核定编制总量内，具有全日制大学本科以上学历和执业医师资格的急需紧缺专业人才可直接入编，补齐医院服务短板，提供全方位医疗服务。目前，相关政策文件已经制定，将重点抓好贯彻落实。

20.支持公立医院发展优势学科、培养市级医学领军人才。打造“高难精尖”诊疗技术的“太行品牌”，明确了对公立医院发展优质医疗技术的政策和资金支持，建立全市杰出医疗专家津贴制度，支持公立医院全职或柔性引进院士、长江学者、国家杰出青年、国家名老中医、国家重点学科专科负责人或技术骨干等来院工作。群众在市域内将能享受更多国家级、省级优质医疗服务。

21.全面加强公立医院党的建设。本项措施依据《中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确了推进公立医院党组织和党的工作全覆盖的工作目标，强调对医务人员进行社会主义核心价值观教育，充分发挥党支部的战斗堡垒作用，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。目前，市直医疗机构均实现了党委书记、院长分设。本项措施推进落实好党委领导下的院长负责制、健全医院决策机制、弘扬职业精神等重点工作3项。

（六）优化群众看病就医感受。谋民生大事，解群众难题，重点开展5项工作。

22.建立预约诊疗制度。本项措施在全市二级以上医疗机构全面开展预约诊疗工作的基础上，创新了三级医院基层预约留号制度，明确了优化叫号、标本采集、传送流程等3项压缩患者无效等待时间的具体措施。本项举措将出台《三级医院基层预约留号制度》《进一步加强预约诊疗制度》政策文件2份，推进优化检查检验流程重点工作1项。

23.落实分级诊疗制度。分级诊疗制度是国家五项基本医疗制度的首要制度，本项措施重在规范流程和利益导向上进行了创新，提出了建立市域外转诊大病患者专家会诊指导制度，外转患者将获得市级专家团队结合病情提供的专业化转诊指导，降低转诊风险，提高转诊效能，减轻患者就医负担。同时，明确市域内上转病人医保报销降低起付线，下转病人不设起付线，引导患者有序就诊。本项措施将出台《市域外转诊大病患者专家会诊指导制度》政策文件1份。

24.推进检查检验结果互认。本项措施针对患者在不同医疗机构就诊过程中，重复进行非必要的检查检验，增加就医负担问题，按照国家、省政策要求，加快推进二级综合医院和三级医院间检查检验结果互认，逐年增加互认项目。本项措施已出台市级实施方案，将重点抓好推进落实。

25.建立区域检验检测中心。本项措施针对部分检验检测项目送市域外机构检测，标本转运、报告时限、医保报销等问题，群众自费负担重。依托三级公立医疗机构现有基础，结合其他三级医院特色检验检测项目，面向市域内所有公立医院开展现需外送项目的检验检测，落实费用合理分配，在质量保证的前提下，让群众享受到医保报销实惠。本项措施将制定《区域检验检测中心建设实施意见》政策文件1份。

26.建设互联网医院。本项措施将建设全市统一的互联网医院平台，符合条件的实体医院入驻平台，在确保医疗质量和信息安全的前提下，积极为群众在线提供医疗咨询、部分常见病慢性病复诊服务以及随访管理和远程指导，构建线上线下一体化医疗服务模式，改善群众就医体验，满足群众多层次、多样化的健康需求。本项措施将推进全市统一的互联网医院平台建设重点工作1项。

（七）加强中医药传承发展。坚持守正创新，传承中医精华，重点开展3项工作。

27.建立中医药传承激励机制。本项措施主要通过激励各医院争取引进国家级名中医优势资源，带动重点学科、专科发展。实施名中医传承工作室补助奖励，激发调动中医药专家的引领和示范作用，让老百姓持续得到中医药防、治并重的健康保障。本项措施将推进传承工作室建设重点工作1项。

28.提高县区中医院服务能力。本项措施将通过加强县乡村三级中医机构基础建设，提高中医药服务能力，让老百姓在家门口方便看中医，在中医药服务上有更多的获得感。针对中药市场产品和质量问题，逐步实现县域内中药饮片统筹供应，不仅做到同质同价，更要优质优价。本项措施将推进县域中药饮片中心建设重点工作1项。

29.支持市级中医医疗机构发展。本项措施结合长治市有两所三甲中医医院、中医药资源底蕴深厚的优势，通过着力落实基础设施建设投入，强化中医内涵建设，发挥市级中医机构的区域引领作用，让全市群众享受到更加特色优质的中医药服务。本项措施将推进市中医研究所附属医院、市中医医院基础设施，开展重大疑难疾病中西医临床协作重点工作2项。

第三方面

围绕深化“三医联动（医疗、医保、医药）”改革，按照国务院医改领导小组《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》，巩固公立医院破除以药补医成果，降低虚高药价，促进医疗、医保、医药联动，放大改革效应，更好推动解决群众看病就医问题。制定2部分6项具体措施。

（八）完善药品供应保障制度。规范药品市场，降低群众负担，重点开展2项工作。

30.全面推进药品耗材集中带量采购。

本项措施在强调落实国家及省组织的药品、医用耗材集中采购部署的同时，提出组建长治市药品耗材集中采购联盟，开展以市为单位进行集中带量采购，探索由市医保中心直接与药品生产企业或流通企业先预付、后结算药品耗材采购货款，通过以量换价和控制流通成本，进一步降低药品耗材价格。本项措施将推进组建长治市药品耗材集中采购联盟重点工作1项。

31.全面落实药品使用和监控制度。本项措施重点通过规范药品使用，切实减少高价药品和非必要药品的使用，从用药源头降低群众负担。通过坚持基本药物主体地位，优先使用通过一致性评价的国产仿制药，加大辅助用药监控力度，强化处方点评等环节控制上进一步降低群众用药负担。

（九）提高医保基金使用与支撑效能。改革支付方式，提高医保效能，重点开展4项工作。

32.完善医保基金“总额预算、打包付费”制度。

本项措施在落实国家、省部署任务要求的基础上，探索试点县（区）实行市对县区医保基金按县（区）域人口打包付费制度，年终结余基金纳入医疗集团医务性收入的激励措施，调动县级医疗机构主动提升能力、改善服务，达到县域年度患病率下降、就诊率提高的目的。本项措施将出台《试点市对县区医保基金按县域人口打包付费工作的实施方案》政策文件1份。

33.推进医保支付方式改革。

本项措施所列扩大按病种收付费病种和日间手术病种范围，努力通过医保支付方式改革推动医疗机构合理诊疗，减低群众就医支出，均为对国家、省政策部署的具体落实。

34.落实基本医保风险市县分担责任。

本项措施重点是通过细化责任落实，引导县区医保部门规范管理、控制支出，确保医保基金安全。本项措施将出台《落实基本医保风险市县分担责任工作方案》政策文件1份。

35.推进医保监管查办分离改革。

本项措施是在落实国家、省政策要求基础上进行的探索创新，重点是通过引进专业保险机构提升医保基金监管水平。本项措施将出台《第三方商业保险机构参与定点医药机构的监督审核工作实施方案》政策文件1份，推进医保智能监控信息系统建设重点工作1项。

第四方面

落实习近平总书记“各级党委、政府和全社会都要关心爱护医务人员，形成尊医重卫的良好氛围”的指示精神，坚持严管厚爱相结合的原则，完善医务人员约束激励机制。制定1部分3项具体措施。

（十）完善医务人员约束激励机制。弘扬职业精神，倡导尊医重卫，重点开展3项工作。

36.加强医德医风建设。本项措施从履职、诊疗、院内运行三个角度明确提出了三个“严禁”，尤其是严禁将医务人员个人收入与检验检查收入挂钩或变相挂钩，从制度设计上遏制“过度诊疗”，降低就医负担。

37.建立公立医院职称内聘机制。本项措施是围绕落实公立医院自主权和激励广大医务人员工作积极性，体现医务人员技术服务价值进行的探索创新。本项措施将制定出台《公立医院职称内聘工作管理办法》政策文件1份。

38.增强医务人员职业安全感和职业荣誉感。倡导医务人员弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。对公安机关维护正常诊疗秩序和医务人员诊疗安全的职责进行了明确，强调严厉打击“医闹”和辱医、伤医行为，推进法治医疗环境建设。细化了本市医务工作者全市城乡公交免费乘坐和旅游景点免费游览的优先优惠。

来源 丨 长治日报

记者 丨 景萍 刘婷婷

编辑 丨 秦天

如果觉得《“医改十大行动”解读｜让人民群众有更多的健康获得感》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！