科普一下《2020年中国胃食管反流病专家共识》（一）

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胃食管反流病（GERD）是临床常见病，中国人每周至少发作一次烧心的患病率为1.9-7.0%。GERD的危险因素包括：吸烟、肥胖、年龄、饮酒、NASID（阿司匹林、解热镇痛药等）、社会因素、心身疾病（焦虑、抑郁等）和遗传因素。请大家对号入座。

共识意见1：烧心和反流是GERD的典型症状

烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容物向咽部或者口腔方向流动的感觉。GERD患者中82%都有烧心，58.8%有反流。

共识意见2：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等位GERD的不典型症状。

不是所有的胃食管反流病患者都有典型的烧心反流的症状，还有上面这些症状。

共识意见3：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估

不是一胸痛的就是反流，首先要除外心脏病才能考虑反流。在除外了心脏病后，有一半的人是反流，18%是食管动力障碍。

共识意见4：根据典型的反流和烧心症状可以拟诊GERD，相关反流问卷可作为GERD诊断的辅助工具。

就是说您有反流烧心的症状，大夫就可以给您初步诊断GERD了。

共识意见5：PPI试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便

易行的初步诊断方法

就是说，如果您有反流烧心的症状，又不想做进一步检查（胃镜，食道测酸测压），或者做了胃镜显示食道正常，可以试着吃抑酸药（拉唑类）2周看看，如果有效，那说明您是GERD。

共识意见6：建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，诊断反流性食管炎、反流性狭窄和巴雷特食管。

因为我国是上消化道肿瘤（食管癌、胃癌）高发的国家，而且我国胃镜检查很便宜（出过国的人应该知道国外胃肠镜检查的价格高的吓死人），开展的又很广泛（差不多的医院都可以做），因此早点做可以早点发现病变。广州一项调查显示，以烧心为症状做胃镜的患者中有0.8%查出了食管癌和胃癌，这些患者除了烧心没有其他症状，没有老百姓普遍认为的只有吃不下饭，肚子疼，消瘦等才会是癌，等这些症状出现基本都是晚期了。再者，如果是反流性食管炎，做了胃镜还能对严重度进行评估，可以预测治疗效果和临床预后。不要指望钡餐造影，钡餐造影只对评估您有没有食道裂孔疝有意义。因此，40岁以上的，能做胃镜就做胃镜，害怕痛苦，可以做无痛的啊。

共识意见7：食管反流检测可提供反流的客观证据，以明确诊断。单纯食管PH值监测可检测酸反流，食管阻抗-PH值监测可同时监测酸反流和非酸反流。

那些有典型的反流症状但胃镜检查检查正常，或者症状不典型、药物治疗无效或准备做抗反流手术的患者要做食管反流监测。就是在食管内放置监测装置，监测24小时食管内的PH值和阻抗，如果有酸反流，食管内PH值就会下降，如果是碱反流，食管内PH值会上升，如果是气体等反流，阻抗会发生变化。这个检查是诊断GERD的金标准，真反流还是假反流，一做便知。还有就是可以判断您的症状是不是和反流相关，有的人可能做出来是有点反流，但他的症状和反流的发生并无关系，因为在做这个检查的时候，会让患者记录出现症状的时间，然后再和机器检测的真正发生反流的时间点对比，如果觉得难受的时候机器并没有检测到有反流的发生，就说明症状跟反不反流没有关系。但此项检查不像胃镜那么普及，一般大医院才能做。

共识意见8：食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗和外科手术前的常规评估手段。

GERD患者常见的动力障碍表现为无效食管动力和片段蠕动，这可以通过测压检测出来。但这项检查对于诊断GERD价值有限。但如果您要准备做手术，这项检查一定要做，目的为了排除不适合内镜下治疗的疾病，如贲门失弛缓等。

（未完待续）

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