肠病性关节炎累及范围广 身体多处会出现症状（全面查体很有必要）
TIPS：本文共有 2106 个字，阅读大概需要 5 分钟。
导语：肠病性关节炎属于脊柱关节炎的范畴，也被称为炎性肠病相关性关节炎。目前发病机制尚不明确，有研究已经明确，遗传因素、肠道炎症对发病起了重要作用。所以，日常要注意这两方面。现在有略来越多的研究表示，肠道炎症与SpA之间存在类似的免疫机制。在日常生活中，还要注意饮食卫生，避免引起相关疾病。
1、关节炎表现
可以分为两种：外周关节炎和中轴关节炎。外周关节炎主要是寡关节炎和不对称关节炎。它主要表现为下肢主要关节（如膝盖和踝关节）的疼痛，少数是多关节炎和对称性关节炎。通常与肠道炎性疾病的活动相符。中轴关节炎的主要临床表现是背部、胸部、颈部或臀部疼痛，腰部和颈部运动受限，胸腔活动性降低，其病程通常与肠道炎症不一致。
2、肠道表现
典型的CD以腹痛、腹泻和体重减轻为特征，并有一些急性发作。轻度发烧和全身无力是常见症状，瘘和脓肿可能在后期出现。腹泻、大便粘液脓血和腹痛是UC的主要临床表现。
3、关节外表现
多达25％的患者有皮肤病变。结节性红斑可以反映肠道疾病的活动，并且通常与周围关节炎的活动相一致。坏疽性脓皮病可表现出严重的深部皮肤溃疡，这是一种更严重但罕见的皮肤表现。反复出现口腔溃疡可反映潜在的CD活性。眼部表现常并发炎性肠病，主要是前葡萄膜炎。相关研究表明，11％的患者患有急性前葡萄膜炎，通常是单侧的暂时性眼部炎症。CD也可伴有肉芽肿性葡萄膜炎。
1、外周关节炎
寡关节和不对称性关节炎是肠病性关节炎的典型表现，有些患者可能表现为游走性关节炎。CD的发生率高于UC。这种关节炎通常是非侵入性的，通常发生在下肢的大关节处，通常在6周内消退。外周关节炎的炎症活动通常与肠疾病，特别是UC的炎症活动相同，这显然与肠疾病的发生有关。
在临床实践中，结肠切除术用于治疗UC可使关节炎的症状完全消失。在CD中，结肠受累会增加周围关节炎的敏感性，但通过手术切除患病结肠对关节疾病几乎没有影响。
2、中轴关节炎
由于脊椎和骶髂关节受到感染且有隐匿性，因此很难估计其真实患病率。使用CT进行的一项研究发现，有背痛的CD患者中有45％患有骶髂关节炎，而在IBD患者中有14％出现无症状的骶髂关节炎。
1、强直性脊柱炎
多为年轻男性，腰痛为突出表现，大部分下肢受主要关节影响，90％以上HLA-B27阳性，部分患者可有肠道表现，如间歇性轻度的腹泻或腹痛，但结肠镜检查大多是轻度的非特异性炎症改变，因此可以区别于IBD。
另外，一些IBD患者可以发展为典型的AS，并且关节炎的症状可以早于肠的症状，并且直到肠表现出结肠镜检查才可以诊断出肠病性关节炎。
2、反应性关节炎
关节炎发生于肠道或泌尿系统感染后数天或数周，通常是下肢不对称单关节或少关节炎。超过80％的患者HLA-B27阳性，可能伴有结膜炎、足跟痛或腊肠指（趾）。当关节炎突出时，肠和尿道的症状大部分消失了。结肠镜检查可以帮助鉴别诊断。
3、感染性关节炎
在短程炎性单关节炎中，应注意关节腔感染的可能性。应考虑由真菌和分枝杆菌引起的淋球菌/非淋球菌细菌感染和机会性感染。IBD患者中的新发单关节炎也需要谨慎治疗。此时，抽取滑膜液用于细菌培养非常重要。
4、未分化型脊柱关节炎
常有肠道表现如腹泻和腹痛，并可能有SpA的其他临床表现如下背痛、附着点炎、手指发炎，但结肠镜检查通常为轻度非特异性炎症改变。肠病性关节炎患者通常被诊断为未分化型脊椎关节炎，因为它们具有脊椎关节炎的特征，在IBD肠道改变出现之前不能被分类为其他类型。
5、由NSAIDs引起的肠病
SpA患者长期服用大剂量NSAIDs后可能有出血、蛋白质丢失、溃疡和其他临床表现，应与IBD区别开来。由NSAIDs引起的肠病的特征是空肠隔膜变窄，通常可在停用NSAIDs后缓解。
1、一般治疗
患者应得到充分的休息，调整情绪并避免过度的心理压力。在急性期，应及时纠正水和电解质平衡失调。当疾病严重时，应给予禁食和完全的肠胃外营养。注意食物卫生，避免肠道感染。不适合长期饮酒。
2、药物治疗
关节炎的治疗原理与SpA大致相同，但应注意减少药物对现有肠道疾病的不良反应。通常用NSAID药物治疗中轴和外周关节炎；柳氮磺吡啶治疗外周关节炎；糖皮质激素治疗中重度IBD；生物制剂缓解关节症状。
已证实白细胞介素（IL）-17A的单抗secukinumab对CD和中轴型脊柱关节炎具有明显的作用，已成为治疗EA的新选择。 另一种针对IL-12 / 23 p40的ustekinumab对CD有效，其对关节炎的疗效尚待进一步探索。
3、手术治疗
外科切除肠的患处仅能缓解UC患者的外周关节炎症状，并且对CD患者和中轴关节炎均有效。因此，肠外科手术不是治疗IBD关节炎症状的适应证。
4、其他治疗
关节炎的非药物治疗类似于SpA，包括患者教育和物理治疗。同时，体育锻炼也很重要，特别是对于脊柱和髋关节的锻炼，适当的锻炼以加强关节运动并保持良好的姿势。
结语：在治疗后还要在医生的指导下随访，这样才能根据病情调整用药来减少发病次数。同样，该疾病还会引发一部分疾病，如肠梗塞、腹腔内脓肿等，少数还会引发急性穿孔或者大便出血。日常可以进行适当的体育锻炼，在饮食上也要注意，不能吃太过刺激的食物。
如果觉得《肠病性关节炎累及范围广 身体多处会出现症状（全面查体很有必要）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！