从越王勾践卧薪尝“粪”浅谈西安市首届名中医沙静涛教授治疗便秘验案

TIPS：本文共有 3667 个字，阅读大概需要 8 分钟。

“有志者、事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚；

苦心人、天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴”。

大家都知道越王勾践卧薪尝胆的故事，他苦心孤诣，卧底十年，终于逆袭成功，重建越国，使得“卧薪尝胆”成为励志的代名词。

但是你知道吗？勾践不仅尝胆，还敢尝“粪”！

传说，当初越王勾践被俘至吴国之后，为了隐藏真实实力，不断装疯卖傻，迷惑敌人。有一次，吴王夫差病重难治，为了夺得夫差的信任，勾践主动站出，用手指蘸了蘸当时卧病在床的夫差的粪便，放到嘴巴里，尝了尝后，解释道：“大王不必担心您的病症，不治之症的粪便是苦的，而大王的粪便是甜的，不出十日，病情肯定会好转的。”结果不出所料，没过几天，夫差的病果然痊愈。

这个故事的真实性当然有待考究，但同时反映出，在我国古代医学发展过程中，由于科技水平低下落后的缘故，人们对于一些事物的观察只能停留在表观浅层，难以往深探究堂奥。因此，中医中药在入药过程中往往会采用一些看似“诡异”的材料来作为药引，动物粪便就是其中一个。比如《本草纲目》中就列举出了大量可以入药的药材，其中就包括老虎的粪便。据说虎粪便可以治疗烫伤、痔疮和酗酒等症状。除了老虎粪便，我们人类的粪便在传统医学上也占有一席之地，与甘草类植物混合制成的药膏在古代也是“风靡一时”。

但倘若出于各种原因而导致便秘发生，粪便难出，则该种“神药”难以炮获，令药家愁眉。因此，便秘一症，不但为病家所厌，亦为药家所憎。

便秘的发病机制复杂，受多种因素及致病途径的影响，长期发展可导致肠梗阻甚至结肠癌等疾病，严重影响患者的身心健康。

中医将本病归属于“便秘”的范畴，认为其病位在肠腑，与脏腑功能失调有关。西医对于此病尚无特效疗法，大多采用增强胃肠动力、缓泻等功用的药物治疗，其短期疗效尚可，但停药后病情容易复发，预后不良，根治效果较差。

西安市首届名中医、西安市中医医院肛肠病医院院长沙静涛教授躬耕杏林，三十余载，学验俱丰，对本病认识独到，其认为本病与气血津液输布紊乱、肠腑传导失司有关，常采用疏肝理气、健脾养阴之法进行治疗，疗效确切，预后良好。笔者随侍沙教授岁有两载，所获颇多，现将沙教授治疗便秘验案一则分享如下：

病案举隅

患者，男，83岁，2021年8月4日初诊。患者诉大便秘结20余年，每需依赖大黄或开塞露才可排出，粪质干结量少，4-5日行1次，下腹部胀满不适，矢气频作，胸闷心烦，喜嗳气叹息，稍感乏力，稍口干口苦，无发热畏寒，食欲不佳，寐安，小便可，舌质边红，且有齿痕，苔薄黄，脉弦细。查体：无明显阳性体征。辅助检查：无痛肠镜显示结直肠未见明显异常。西医诊断：功能性便秘；中医诊断：便秘病；证型：肝郁脾虚兼阴虚证。治法：疏肝理气，健脾养阴。选方：疏肝健脾润肠方加减。具体方药：木香20g、青皮10g、陈皮10g、枳实20g、白芍15g、党参20g、生白术30g、莱菔子15g、当归10g、熟地10g、麦冬30g、肉苁蓉30g、火麻仁20g。共7剂，日服1剂，水煎2次，混匀后分2次服用，另嘱患者养成每天清晨按时如厕的习惯。

治疗1周之后，患者前来复诊，诉大便2-3日行一次，粪质仍偏干，量较前增多，腹胀、胸闷及嗳气等症状基本消失，舌质变淡红，舌边仍有齿痕，苔薄黄，脉弦细。考虑患者脾虚气滞诸症较前明显改善，但阴虚症状仍存在，故守原方加用桃仁10g、玉竹30g、石斛15g 以增强益阴生津润肠之功效，再连续服药1周，服法仍如前。一周之后，患者三诊，自诉无明显不适，纳可，大便1-2天行1次，质软，舌质淡红，两边齿痕不甚明显，苔薄白，脉弦细。续守上方，再服1周，患者再次就诊时自诉排便基本恢复正常。嘱患者平时多食蔬菜水果，多饮水。至此该患者20余年的顽疴痼疾得以痊愈。

按:沙静涛教授临床多年，一直在探寻治疗便秘的良法佳药。该病例患者为典型的老年顽固性便秘，年龄大，病程长，并长期使用大黄、开塞露等通便药物，此类药物长期使用容易导致肠壁神经感受细胞应激性下降，意即尽管患者肠内有足量粪便，也不能产生正常的排便反应。有些甚至还会致使大肠变黑，即大肠黑变病。因大肠传导功能降低，故该患者解便艰难，导致患者即使服用某些泻药也大便难解，只能依赖于开塞露刺激肠壁蠕动，进而促进大便排出。

从患者既往病史、症状及舌脉二象可研判得知，患者脾虚失运，肝气郁结，气滞日久，变生顽疾。治疗当以疏肝理气、健脾养阴为法。本方中木香疏肝理气，其能疏通全身气机；青皮破气消积力强，可加快胃肠道对食物的吸收消化；陈皮理气健脾，可缓解腹胀腹痛，增强食欲；白芍柔肝养血；白术益气健脾，既能为胃布散津液、舒畅气机，又可升提脾胃之气；枳实下气宽中，与白术合用，一升一降，攻补兼施，使气机调畅而大便通顺；佐以党参加强益气养阴健脾之功；莱菔子降气除满可解腹胀；当归润肠补血；熟地滋阴补血；麦冬养阴生津润燥；肉苁蓉温肾气以通便；火麻仁润肠通便。全方共奏疏肝理气、健脾养阴之效。

中医古籍充分认识到了气机郁滞对大便的影响，如《症因脉治·大便秘结论》中载: “诸气怫郁，则气壅于大肠，而大便乃结”，又如《血证论·脏腑病机论》中载:“木之性主于疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免”。因此，沙静涛教授在临证治疗便秘患者时，多重视疏肝柔肝、解郁行气。

除此之外，津亏在便秘的发生发展过程中扮演的角色亦不容忽视，如张仲景在《伤寒论》中提出:“太阳阳明者……少阳阳明者，发汗小便已，胃中有热，即消谷引实，大便实坚”，即为确凿之明证。在《兰室秘藏·大便结燥》也有类似论述:“夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失常，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥”。老人体衰，脾失运化，生津不足，津亏则血虚，故不能濡润大肠，大肠燥则大便干结难排。故沙静涛教授在治疗便秘尤其是老年性便秘，针对每次排便量少，或大便干结，或排便不爽等症状，常于基础方中加用党参、白术、熟地黄、当归、麦冬等健脾益气、滋阴养血之品，以使津复血通，增水行舟。

如果得了便秘，该怎么治疗？

1、一般疗法

合理饮食，适量增加膳食纤维及水分的摄入量。据说喝咖啡可以缓解压力，放松心情，同时也可刺激肠蠕动，产生通便作用，所以，为便秘所苦的人可以在早餐的时候尝试喝咖啡。另外，尚需保持健康的心理状态，养成良好的排便习惯，同时进行适当的运动。

2、中医辨证论治

祖国医学认为，大便排出困难、排便次数减少、排便时间延长是慢传输性便秘的中心症候特征，病在大肠，虽为腑病，但与其他脏腑、气血津液关系密切，故在治疗上应从调理脏腑阴阳入手，分虚实寒热，临症施治。中医学对本病的辨证论治有着比较成熟的理论和丰富的经验。除内服中药之外，尚有形式多样的中医外治法，包括但不限于：针灸疗法、推拿按摩、中药灌肠法、穴位敷贴疗法和穴位埋线等疗法。

3、西医药物治疗

若经高纤维素饮食、适当锻炼后，排便习惯仍无改善或顽固性便秘者，可考虑给予药物治疗。

（1）泻剂：首选渗透性较强的泻药，其能通过对肠道的刺激，达到通便作用。

（2）促动力药物：比如西沙比利，该药能选择性促进乙酰胆碱释放，从而加快胃肠蠕动，使粪便易于排出。

（3）微生态制剂：该系列药剂能通过肠道繁殖并产生大量乳酸和醋酸而促进肠蠕动。

4、生物反馈疗法

便秘会影响大脑发育，其原因在于肠道细菌会产生有害物质，侵入中枢神经系统。而该疗法借助于声音和图像反馈，刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌的舒张和收缩，从而阻止便秘的发生。

专家简介

沙静涛，中共党员，西安市劳动模范，主任医师，陕西中医药大学硕士研究生导师，西安市中医医院肛肠病医院院长兼肛肠科一病区主任。

中华中医药学会全国中医肛肠学科名专家，中国西部肛肠名医、名家，西安市首届名中医，市级名中医继承人导师。

兼任西北中医肛肠专科联盟主席，陕西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员，西安市中医学会肛肠专业委员会主任委员，“国家中医药管理局田振国名中医工作室”田振国教授高徒。陕西省名老中医贺向东名医工作室办公室主任，中国中医药研究促进会肛肠分会副会长，世界中联外科专业委员会第二届理事会副会长，中国西南西北肛肠协会第三届理事会副会长，中华中医药学会肛肠临床分会常务委员，西安市医疗事故鉴定委员会专家，西安医学会肛肠临床分会副主任委员。

从事肛肠专业医教研三十余年，在肛肠科常见病、多发病和疑难病的诊治方面积累了丰富的临床经验。基础理论扎实，临床经验丰富，技术上继承“王氏痔瘘”祖传医疗方法，并吸取现代先进技术，擅长治疗环状混合痔、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、陈旧性肛裂、肛门湿疹等，擅长运用中医药治疗结直肠炎、便秘、肛肠科疑难杂症、肛肠围手术期疾病处理等。发表论文30余篇，主持省、市级科研课题6项，参与7项，出版专著2部。

编辑：胡倩

【来源：西安市中医医院】

声明：此文版权归原作者所有，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过邮箱与我们取得联系，我们将及时进行处理。邮箱地址：jpbl@wccm.sinanet.com

如果觉得《从越王勾践卧薪尝“粪”浅谈西安市首届名中医沙静涛教授治疗便秘验案》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！