肠结核及时就诊治疗 可具有传染性（大多可经抗结核治疗治愈）

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导语： 肠结核是一种常见的结核病的类型，是一种慢性感染性疾病，由结核分枝杆菌侵犯肠道。多发生在回盲部，由于缺乏特异性的临床表现，容易造成漏诊、误诊，延误治疗。我国肠结核病人在上世纪中期较多，近年来随着经济水平的提高，医疗卫生条件的改善，肠结核的发病率也大幅度下降。

一、肠结核有什么表现？一起了解一下

1、肠结核病人主要有哪些症状和体征？

肠结核的症状和体征不典型，主要表现为腹痛，多为脐周或右下腹隐痛。大便形状的改变还可出现便秘、腹泻，或两者交替发生。大部分病人可伴有结核毒血症(午后低热、乏力、消瘦)，部分病人可出现腹部包块，多在回盲部，少数病人可发生肠梗阻或肠出血。少数肠结核病人也会有其他表现，比如腹水、腹腔淋巴结肿大，因为回盲部附近组织受累。

2、肠结核的常见类型是什么？

溃疡型：肠结核在机体免疫水平较低，或结核菌毒性较强时，往往会出现干酪样坏死并产生闭塞性动脉炎，导致肠黏膜水肿、坏死，形成大小深浅不一的溃疡沿肠壁淋巴管道平行发展，并与肠道直径垂直，称为溃疡型肠结核。

增生型：当结核菌的毒力较低或机体免疫力较高时，病变多局限，可形成增生型肠结核。增生型肠结核多发生在回盲部，也见于升结肠或盲肠，主要表现为肠壁增厚，肠黏膜出现各种大小息肉样肿块，还可有多个小溃疡，严重时还会出现肠腔狭窄。

二、肠结核出现的原因是什么？一起了解一下

1、肠结核的常见人群是什么？

肺结核的发生与经济水平和生活环境密切相关，贫困、低标准、拥挤的居住环境、滥用药物或存在免疫抑制作用的人群容易发生肺结核。肺结核病人也更容易出现肺外表现，从而发展成肠结核。

2、肠结核的原因和主要感染途径是什么？

肠结核是一种较常见的肺外结核类型，其病因是通过各种途径侵犯肠道，主要有三种途径：

肠道感染：多因开放性肺结核病人咽下含结核菌的痰液，或与开放性肺结核病人共食而没有采取有效的隔离措施，使结核分枝杆菌进入肠道，诱发感染。很少一部分病人会因为误喝被结核污染的牛奶而引起肠结核。

血行播散：急性粟粒型肺结核病人结核杆菌通过血行传播，50%以上的病人合并肠结核。

直击：靠近肠道的器官出现结核，如肾结核、盆腔结核等直接侵犯肠道，也可引起肠结核。

三、该疾病该怎样诊断？一起了解一下

1、如何诊断肠结核？

肠结核的临床表现无明显特异性，血沉升高、 PPD和T-spot均呈阳性。诊断主要依靠病原菌培养和肠镜病理活检。满足以上四项中的任何一项都可诊断肠结核：

肠或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；病变组织病理检查发现结核杆菌；从病变部位取材培养结核杆菌；病变部位动物接种出现结核改变。

如果不能确诊，根据临床症状(腹痛、腹泻、便秘交替发生等)、体征(肠型、回盲部包块)和 X或钡餐检查有典型的结核改变，并且肠外发现肺结核灶或抗痨试验治疗6周的病情得到缓解，就可以作出临床诊断。

2、肠结核该到哪个科室就诊？

因为肠结核具有一定的传染性，所以不能进入普通消化科病房，如果怀疑是肠结核，应该到结核病专科医院感染科就诊。如果是结核并发症或肺外结核，可以选择内科保守治疗，以确定其是否可行。

3、肠结核需要和哪些疾病相鉴别？

克洛恩病：在临床和肠镜下观察到克罗恩病与肠结核的比较相似，都有腹痛、腹泻、便秘等症状，也有纵行溃疡和铺路石样改变。二者的发病部位不同，肠结核多与回盲部有关，而克罗恩病则以结肠为主，肠镜下活检发现结核肉芽肿可以区分。

盲肠炎：阑尾炎起病比较急，通常没有肺结核史或其他部位的结核病史，多有转移性右下腹痛，右下腹压痛，白细胞增高。肠结核大多是由肺结核迁延而来，病程隐匿，起病缓慢，必要时可手术活检鉴别两者。

结肠癌：右半结肠癌和肠结核都可以表现为腹痛、腹泻和便秘交替、右下腹肿块，结肠镜检查可以明确区分(肠结核肉芽肿形成的肠结核，而结肠癌可以看到肿瘤细胞)。

四、如何治疗该疾病？一起了解一下啊

1、肠结核有哪些并发症？

如果肠结核没有采取积极的治疗或者方案不规范，就可能发展成结核性腹膜炎、肠穿孔或肠出血、肠梗阻等并发症，同时肺结核会引起结核毒性症状，患者会出现发热、盗汗、消瘦、营养不良、免疫力低下，继发其他部位结核或并发细菌感染，严重者会发展成耐药结核危机患者的生命。

2、肠结核预后如何？

如果治疗肠结核是可以治愈的，在病变部位结核菌被消灭，或者保留钙化灶，都是比较好的结局。

3、肠结核病人在服用抗结核药物出现肝毒性反应后应该如何调整用药？

预防肝毒性的方法是早期检测肝功能，强化期监测频率应在2~4周监测一次肝功，而巩固期1~2个月监测一次肝功。因为许多抗结核药物可以引起肝毒性反应，所以病人出现肝毒性反应时，要判断是什么药物引起的。

最重要的是要立即停止服用，如果病情严重的停药风险过高，可以选择一些非肝毒性药物(乙胺丁醇、链霉素、喹诺酮类)作为替代药物。因为有有限的抗结核药物，所以当转氨酶降到2倍正常上限以下时，可以逐个加用药。

分别用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺进行用药。服用药物需要间隔3~7天。由于利福平的毒性低于吡嗪酰胺和异烟肼，且抗菌活性最好，所以首先加用利福平。加用时如肝酶升高，则不能加用。当肝酶没有升高时，在加用利福平和异烟肼后，就不再使用吡嗪酰胺。

4、肠结核病人服用抗结核药物出现视力障碍该怎么办？

年龄较大或肾功能不全的患者在服用乙胺丁醇后易发生视神经炎，应减少单次剂量或延长用药间隔，必要时监测血药浓度。孩子的视力监测困难，所以不建议使用乙胺丁醇。

应用乙胺丁醇应详细询问视力状况，超过2月时每月入眼随访，观察视敏度、视野及红绿的鉴别。当乙胺丁醇引起视觉损伤时，应禁用乙胺丁醇。视觉障碍通常是可逆的，辨色能力可于数月后恢复。

5、肠结核病人服用抗结核药物出现高尿酸血症该怎么办？

如果有高尿酸血症或者关节痛的症状，通常不需要停服吡嗪酰胺，可以降低吡嗪酰胺的剂量，也可以增加阿司匹林、布洛芬、可待因别嘌醇等药物。

6、肠结核病人需要外科手术治疗吗？

大多数肠结核可以通过抗结核治疗治愈，如果出现穿孔并发腹膜炎、肠狭窄或肠梗阻、局限性肠脓肿或肠瘘、经内科治疗无法控制的大出血，应尽早手术。如果药物治疗时间过长，病人很难耐受，也可以考虑通过外科手术切除，采用完全抗结核药物。

7、肠结核病人经过肠结核治疗后会不会复发？肠结核术后要不要复查？

肠结核发病率低，常发生在免疫力低下或严重营养不良的人群，这类人群中肠结核发病率较高。所以肠结核术后应继续抗结核治疗，每月复查肝肾功能，必要时可密切观察药物的不良反应和疗效，根据检查结果适当调整治疗方案。

结语：病人由于受到肠结核疾病的困扰，加之食欲不振、腹痛等临床症状，普遍存在不同程度的营养低下和营养不良，因此日常生活中应根据病人的病情，合理制定饮食计划，保证病人蛋白质、维生素的摄入量，适当摄取膳食纤维，保持基本的大便通畅，避免饭后剧烈运动。与此同时，要保证病人有充足的休息，以利于身体早日恢复。

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