儿童鼻炎如何治疗

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原创 唐铭钰医师 呼吸天使

问

我们孩子的鼻炎症状时好时坏的，该怎么治疗呢？需要注意什么呢？

答：儿童过敏性鼻炎治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。鼻炎症状时好时坏的最主要原因是反复接触了过敏原，常见的吸入性过敏原有花粉、尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛、室内扬尘等。室外过敏原不能完全避免，但室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于室内过敏原的鼻炎儿童，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的儿童，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

问

过敏性鼻炎的鼻用药物那么多，每个都需要用吗，该如何选择呢？

答：轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。抗组胺药物除了口服的第二代抗组胺药外，还有鼻用抗组胺药物，其起效快，适合季节性、常年性、间歇性发作的患儿。而鼻用糖皮质激素主要用于中重度的过敏性鼻炎患儿，对大多数鼻部症状如鼻痒、鼻塞、喷嚏和流涕等、均有显著改善作用。另外，对于有严重鼻塞症状的患儿，可考虑短期局部使用减充血剂，连续使用不超过1周。

问

孩子非常抗拒洗鼻，这个很重要么？到底有什么作用呢？

答：鼻腔冲洗，俗称洗鼻，是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。目前常用的为鼻腔喷洗/雾化式鼻腔冲洗，可直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，适用于慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔鼻窦疾病。

问

听说脱敏治疗对过敏性鼻炎疗效非常好，不知道适不适合我家孩子呢？

答：脱敏治疗，即免疫治疗，主要为舌下及皮下免疫治疗，具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。适用于5岁以上的中至重度过敏性鼻炎或鼻结膜炎患儿，同时血清过敏原检测尘螨IgE升高或皮肤点刺实验尘螨阳性者。相比于皮下注射脱敏，舌下脱敏更方便，在家中就能进行，但脱敏疗效不如皮下脱敏治疗，其有效达50%，而皮下注射脱敏可达80%。当然，若发现舌下脱敏效果不佳，也可随时改为皮下脱敏治疗，但需从起始剂量开始。

【参考文献】

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J]. 中国实用儿科杂志, 2019, 34(3): 169-175.

作者简介

唐铭钰主治医师 硕士

上海儿童医学中心呼吸科主治医师，上海医学会儿科分会第十一届委员会呼吸学组青年委员会副组长。主攻儿童哮喘、慢性咳嗽的治疗与管理以及呼吸道感染性疾病的诊治，擅长儿童难治性咳嗽的诊疗以及支气管扩张的治疗及康复。

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