施罗特（Schroth）脊柱侧弯的评估与治疗原则

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从定义上来说，脊柱侧弯是脊柱和躯干的三维畸形

在过去，脊柱侧弯被界定为脊柱部分结构性扭曲，无法矫正过来

病因：目前无已知明确病因

脊柱侧弯可在青少年快速生长期内迅速恶化

婴儿快速生长期： 5岁-6岁半

青春期快速生长阶段：少女初潮出现/少年变声期

治疗最重要的目的：阻止侧凸恶化

Risser征

Cobb角

施罗特治疗建议

儿童（无成熟表征）6-10岁

Cobb角15°——观察

Cobb角15-20°——物理治疗（Pt），存在治疗的休息期

(恶化风险低的患者可以有6-12周不接受任何物理治疗休息期）

Cobb角 20-25°——物理治疗（Pt）

Cobb角≥25° ，物理治疗+部分时间穿戴脊柱矫形器（12-16小时）

儿童和青少年，骨骼成熟征（Risser征0-3），有成熟征兆

高度低于成熟高度的98%

恶化风险≤40%，每3个月随诊

恶化风险≤40-60%，物理治疗（Pt）

恶化风险≤60-80%，物理治疗（Pt）+部分时间穿戴脊柱矫形器

（16-23小时）《低风险》

恶化风险≥80%，物理治疗（Pt）+全日穿戴脊柱矫形器

（23小时）《高风险》

Risser征4级的青少年（超过成熟度的98%）

Cobb角≤20°，观察

Cobb角20-35°，物理治疗（Pt）

Cobb角≥35°，物理治疗（Pt）+部分时间穿戴脊柱矫形器（16小时）

解除脊柱矫形器：通过物理治疗（Pt）+减少穿戴矫形器时间

首次就诊评估Risser征4-5级（在生长完成前超过成熟度99.5%）

Cobb角≥25°，物理治疗（Pt）

Cobb角≥35°，物理治疗（Pt）+16小时穿戴脊柱矫形器

只作改善外观，尽量避免手术

Cobb角≥30°的成人，物理治疗+康复

施罗特治疗效果

效果包括：阻止成人的侧凸恶化、姿势缺陷，改善青少年的侧凸及姿势外观、肌肉失衡，减少疼痛，改善肺活量及胸部扩张能力

根据最新研究，脊柱侧弯患者的疼痛水平要明显高于未患有脊柱侧弯的

长远来说，即使手术与否，今后的功能障碍都是一样的。因此，手术治疗并不能预防这些功能障碍的出现（功能缺失、健康状况变差、疼痛增加和肺活量降低）

保守治疗有效：一是矫正训练，而是支具（矫形器）治疗

我们致力于提倡脊柱侧弯的保守治疗，特别是它不会引起明显的副作用和风险

施罗特评估

通过X光片诊断脊柱侧弯（站立位：全脊柱正侧位）

X光评估结果：以Cobb（科布氏）角测量侧凸角度

测量椎体旋转角度

脊柱侧弯仪：测量时，医生或治疗师要确保患者骨盆呈水平位，若骨盆倾斜，便要恰当的在脚处加垫，使骨盆呈水平位

骨骼成熟度评估：Risser指数

Risser征：骨盆髂骨棘发育过程中钙化的程度

Risser0：未出现髂骨骨骺

Risser1：开始出现髂骨骨骺（青春期快速生长期开始）

Risser2：髂骨骨骺到一半

Risser3：髂骨骨骺3/4

Risser4：出现全部骨骺，未与髂骨融合（青春期的快速生长期已完结）

Risser5：生长期已完结

测量肺功能数据：包括肺活量和最大呼气量，记录呼出和吸入的时间

建立量度的数据包括：体重、站立时的体高、没矫正时的坐高、矫正后的坐高

双手横伸的距离，距中线的偏差

目前国际主流的脊柱侧弯治疗技术

脊柱侧弯骨科与康复治疗协会SOSORT

受到国际认可的技术

Vojta基于发育运动学的技巧

E-technik E技巧

脊柱侧弯的三维治疗

周围诱发姿势反应技巧(PEP,Peripheral evoked posture reaction)

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