口腔干燥 皮肤红肿（溃烂 乳腺癌化疗副作用如何预防）
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乳腺癌根治手术是目前治疗乳腺癌的有效方法，但并非采用根治术后就可以一劳永逸，术后患者常需行辅助放射治疗，以根除保乳术后或乳房切除术后的残留肿瘤灶，降低局部复发风险和提高总生存率。
但放射治疗产生的电离辐射在治疗过程中不仅会杀灭肿瘤细胞，还会对正常细胞产生生物效应及破坏作用，使放射治疗患者的皮肤产生不同程度的放射性损伤，同时还会出现口干、咽干、鼻干，以及皮肤干燥、瘙痒、脱屑、红肿灼痛、溃烂等外象。不仅会降低患者生活质量，同时也是导致放疗中断的重要因素。
中医认为，乳腺癌本身是一种消耗人体正气的疾病，加上手术、化疗等治疗手段，正虚的基础上进一步加重正气的消耗，在辅助放射治疗过程中，让燥热邪气有了得以潜伏的机会。
邪入人体，致病力不足，隐匿于机体中，直至病邪日盛，正气与之相抗争。此外邪气伏藏体内并非仅仅藏伏，而是对机体正气不断削弱，正虚则邪易感进而发病，因此针对放射性皮肤损伤根据不同阶段的临床特点，可分为放疗前期、放疗期、放疗后期，应注意分期论治。
放疗前
放疗前期患者常因手术、化疗等治疗导致正气虚，善用扶正培本法以期增强机体抗病能力，恢复机体的平衡状态。乳腺癌本身消耗人体正气。加之手术、化疗等治疗后，正气进一步消耗。因此放疗前期常调补全身，尤其注重调理肝脾肾，同时调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，以提升人体正气，增强抗邪能力。
放疗期
放射线之燥热邪气致病，侵于皮毛，灼伤津液，可见汗出减少、皮肤干燥；邪入于营血，血热互结，溢于肌表，则可见皮肤红斑、瘙痒、脱屑；血热灼伤经络，气血凝滞，经络阻塞不通而皮肤红肿灼痛；随着放射量增加，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，热盛则肉腐，加之瘀血内郁，脉络不通，出现皮肤黏膜红肿溃疡，疼痛难忍。因此，放疗期针对皮肤损害，重视内治与外治相结合，内治据其演变特点在益气养阴润燥的基础上，兼以疏肝解郁、活血通络。外治法以清热活血、散瘀止痛为法，能“补内治之不及”而“与内治并行”。
放疗后
乳腺癌辅助放射治疗患者腋窝、乳房下垂褶皱等部位皮肤症状往往较严重，可能与这些部位皮肤组织较薄，温暖潮湿且易发生摩擦，不易暴露透气有关，同时与术中切除患侧乳腺组织，淋巴结清扫，甚至部分胸肌切除，术后血液供应差有关。放疗后期部分患者，多燥热未清，余毒内伏，燥热邪盛，邪盛肉腐，出现溃疡、出血等，致使正虚邪恋，缠绵难愈。因此中医认为该阶段部分患者正虚燥邪内伏，继予内外合治补虚扶正、清热透解伏邪，部分较严重患者需联合抗炎、清创、止血、移植等手段中西医结合治疗。
病例分享：
患者黄女士，53岁，平素情绪抑郁、心烦。2019年4月因右乳外上象限肿物行彩超下穿刺活检确诊右乳局部浸润性癌，行新辅助化疗4个周期，化疗后行外科手术治疗，T2N2M0Ⅲa期，三阴性型，术后辅助化疗2个周期，但化疗后，黄女士出现了乏力，纳少，疼痛等症状，虽经过对症治疗有所缓解，但后仍要行辅助放疗，因害怕再次出现并发症，遂决定采用中医疗法。
刻下症见：乏力，气短，纳少，两胁肋胀痛，善太息，眠差，舌质淡，苔白，脉细弱。考虑患者化疗及手术后，正气亏损兼肝郁气滞。中医诊断：乳岩，气虚兼气滞证。治法：疏肝解郁兼补气。用药组成：黄芪、党参、炒白术、茯苓、当归、柴胡等多味药材，共14剂，水煎服，日1剂，早晚各1次。
2019年10月24日二诊，放疗期间：诉乏力、气短较前好转，口干，咽干，尿赤，大便干，舌红，苔少，有裂纹，脉沉细。胸壁照射野处皮肤可见片状红斑，皮肤干燥，瘙痒、脱屑、红肿灼痛；治则：益气养阴润燥、降逆散结。内服处方：增液汤合参苓白术散加减，共7剂，煎服法同前。外予加味四妙勇安油剂外用，放疗前后均敷于照射野皮肤。患者服药后全身症状较前缓解，局部皮肤症状未见明显加重。之后一直随诊，随证加减，病情相对稳定。
2019年11月15日三诊，放疗后：患者胸壁照射野处皮肤可见暗红色斑，未见脱皮、溃烂，仍有口干、咽部不适。采用增液汤合沙参麦冬汤加减，煎服法同前。外继予加味四妙勇安油剂外用。2019年12月10日四诊，患者胸壁放射性皮损可见少量色素沉着，口干、咽部不适明显好转，情志舒畅。
按：乳腺癌多疗程化疗及手术后，拟行放射治疗，放疗前期正气亏损，治则以扶正培本为法；放疗期予益气养阴润燥、降逆散结；放疗后予补虚扶正、清热透解伏邪。另外，放射损伤在养阴润燥的同时可辅以行气解郁、清热解毒、活血化瘀。阴伤、燥热邪毒、血瘀三者是一组矛盾的共同体，临证用药不可顾此失彼。
中医药作为一种特殊的治疗方法，其应用可以贯穿乳腺癌的整个疗程，在乳腺癌的综合治疗中有着突出地位。以局部与全身治疗相结合，全身治疗常以益气养阴润燥为法，局部则以清热解毒散结、活血消瘀止痛为主，结合放疗期间各个阶段特点，分期辨治，能有有效的减少副作用，提高患者的生活质量，使后续治疗能够正常进行。
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