哺乳期避孕失败（可以使用紧急避孕药吗）

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原创 他克莫司 哆啦问药

有位朋友突然发来私信问我：避孕失败了，想口服紧急避孕药，能否继续哺乳？

看到这样的信息，我也只能很汗颜，哺乳期开车要谨慎啊！安全带要系好啊！

但是既然事情已经发生，我们还是回归到问题上，使用紧急避孕药后能否继续哺乳？适用于哺乳期的紧急避孕药是哪种？

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紧急避孕药

紧急避孕药是指在无保护的性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采取的避孕方法。

一般要在性生活结束后72小时内服用，越早服用效果越好，超过72小时避孕失败率明显升高。如果服药期间又发生了性生活那需要重新推算。

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紧急避孕药分类

说到紧急避孕药，比较容易想到的就是毓婷、金毓婷，毕竟广告做的太多了。

但是实际上市面上的紧急避孕药主要有两大类：

单纯的孕激素制剂：左炔诺孕酮，比如我们熟知的毓婷、金毓婷、保仕婷、安婷......各种“婷”。

作用原理：通过补充大量的孕激素，迅速抑制排卵，使宫颈粘液变粘稠而阻止精子通过，以及阻止受精卵着床来防止怀孕。

抗孕激素制剂：米非司酮，比如含珠停，司米安等。

作用原理：米非司酮是抗孕激素药物，无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性。能与孕酮受体结合，对子宫内膜孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍。主要通过影响子宫内膜着床期的正常生理变化，干扰孕卵着床过程，降低着床率，避免妊娠。

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如何使用？

左炔诺孕酮：根据药品中所含的左炔诺孕酮含量来使用。

如：毓婷中左炔诺孕酮含量为0.75mg/片，在无保护性性生活或避孕失败72小时以内服第1片，隔12小时后服第2片；

金毓婷中左炔诺孕酮1.5mg/片，在无保护性性生活或避孕失败72小时以内单次口服1片。

米非司酮：在无防护性性生活或避孕失败120小时内，口服25mg，服药后禁食1-2小时。

越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高。同样，如果在服药期间又有性生活那么需要重新推算。

具体的可见下面的表格

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紧急避孕药使用后可哺乳吗？

哺乳期用药属于特殊人群用药，这方面的临床研究或者临床报道都相对匮乏。

从现有的信息来看，哺乳期如果避孕失败或者发生了无保护措施的性生活，可以使用紧急避孕药。推荐单纯的孕激素制剂紧急避孕药，即前面所述的“毓婷”或者“金毓婷”等。

相对于米非司酮而言，左炔诺孕酮的半衰期较短（5.5~10.1h），服药后，能更迅速地从体内排泄。

此外，多项研究表明，左炔诺孕酮对乳汁的分泌量影响有限，而且乳汁中浓度很低，没有发现对婴儿产生长期的不利影响。

有研究建议服用紧急避孕药之后8-24小时停止母乳即可，之后可以恢复母乳。也有人建议母乳喂养的产后妇女在服药前即刻喂哺婴儿一次，尔后暂停母乳喂给婴儿 36 小时（可吸出奶水并丢弃）。

虽然目前没有足够的证据表明一定要暂停哺乳，但是对于担心药物对宝宝有影响的妈妈，结合左炔诺孕酮的半衰期，可暂停哺乳24~48h后再继续哺乳。

虽然有一项小型研究显示，在12个哺乳期女性使用200mg或600mg的米非司酮后，母乳中米非司酮的水平很低，乳汁水平从检测不到(<0.013 mol/l)到0.913 mol/l不等，米非司酮在乳汁中的含量可以忽略。但是这项研究人数较少，而且也没有更长时间的随访来判断是否对婴儿有影响。

鉴于米非司酮较强的抗激素作用，而且半衰期较长（20~85h），目前不建议哺乳期使用。

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月经未恢复仍要严格避孕

笔者在多个微信公众号上看到：产后六个月内纯母乳喂养月经尚未恢复的妇女不太可能发生排卵，通常不需要避孕。

事实上，上述说法并不完全正确。

一般情况下由于哺乳期女性体内泌乳素的影响，会抑制正常排卵，也会出现一段时间的闭经，但也有部分女性会随着卵巢功能的恢复出现排卵。

有些女性虽然并未恢复月经，也有可能已恢复排卵。

所以，建议女性在哺乳期发生性生活时做好避孕措施，比如避孕套、节育环等。不建议随意哺乳期服用避孕药。

很多宝妈正是在哺乳期疏忽，以为没有月经不会怀孕，没有做好避孕措施，然后不幸“中标”，而此时，子宫并未恢复，对于妈妈来说无疑又是一记重创。

总之，不管有无妊娠计划，哺乳期“开车”请做好严格的避孕措施，如果有妊娠计划，建议在子宫恢复良好后再备孕，否则可能出现宫外孕或流产等后果。

药师小结：

产后母乳喂养的妈妈虽然未恢复月经，但仍有可能排卵，需严格避孕；

哺乳期推荐的避孕方式为使用避孕套或节育环；

哺乳期如果发生了没有保护的性生活或者避孕失败，可以在72小时内使用单纯孕激素的紧急避孕药，通用名：左炔诺孕酮片（毓婷、金毓婷等）。

References:

Hale’sMedications & Mothers’ Milk 2019:A Manual of Lactational Pharmacology

Drugsin pregnancy and lactation 11th Edition

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500928/

Progestogen-onlycontraceptive use during lactation and its effects on the neonate.

Medicaland Service Delivery Guidelines

Societyfor Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #48 Immediate PostpartumLong-Acting Reversible Contraception for Women at High Risk for MedicalComplications.

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