这例“化脓性扁桃体炎” 抗生素治疗为何还高烧不退（你知道吗）

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在日常工作中，儿科医生遇到的急性化脓性扁桃体炎比较常见，主要有链球菌感染导致，首先选择是青霉素类抗生素没有错，但是遇到这例“急性化脓性扁桃体”，使用阿莫西林克拉维酸钾静滴，体温高烧不退，还出现严重皮疹，到底是怎么回事？

病例资料

1、男孩 4岁，“因为反复发烧5天”在当地使用“阿莫西林克拉维酸钾针静滴3天”体温仍然高烧，伴有皮疹加重表现。

2、没有咳嗽，也没有呕吐腹泻，当初少许皮疹。睡觉打鼾明显，眼睛有浮肿。

3、查体发现：咽部红肿，扁桃体2度肿大，可见有明显的白色分泌物，心肺阴性，躯干发现皮疹明显，压之褪色，少许瘙痒。

4、当地血象：白细胞偏高，淋巴细胞占62%，超敏CRP18mg/L。

传染性单核细胞增大症，有白色分泌物，但扁桃体肿大而不红

急性化脓性扁桃体炎需要与传染性单核细胞增多症相鉴别：

传染性单核细胞增大症的典型临床表现(三联症）

1、通常发热绝大部分儿童出现发烧，体温高低不等，有时会表现持续高烧不退，发烧反复时间大约1-2周时间左右。

2、咽炎：扁桃体白色分泌物。单纯从外观检查看很难化脓性扁桃体炎区别，但是化脓性扁桃体炎，往往扁桃体红肿明显，而传染性单核细胞增大症，扁桃体往往肿大，但往往不红。

3、淋巴结肿大往往是对称淋巴结肿大，位置在颈部为主，淋巴结肿大在第一周达到高峰，然后在两到三周内逐渐消退。

这三联症和化脓性扁桃体炎临床表现非常类似。但可以通过以下警告信号来判断是否是传染性单核细胞增多症。

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