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在酒店摔伤社保报嘛

2023-06-28 分类:百科

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《社保法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。

第一条就是说,符合工伤的意外,无论是就医还是伤残身亡,都由社保里的工伤保险进行赔付。具体可以查询工伤相关的规定,这部分不由医保负责。此外医保不对意外死亡进行赔偿,只有工伤保险赔偿。由于社保包括五险,其实说是社保可以报销也是没问题的。

第二条是说存在一个责任划分的问题。从全国的范围看,牵涉第三人的交通事故都无法用医保报销,只能找“第三人”进行赔偿。不过,法律制定者也考虑到了实际情况,如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”,医保可以先行支付,然后再向第三人追偿。这种情况下只报销部分医疗费用,不承担意外死亡或者伤残赔付。

对于工伤以外的意外,一般指非工作时间所发生的意外。比如自己造成的意外伤害,整个过程中不牵涉第三个人,比如摔伤、烫伤、割伤等。特殊情况下意外住院可报销,通过医疗基金报销,不是走工伤基金的通道 ,报销比例与疾病住院一样,而且能报的只是意外医疗住院费用,意外死亡和伤残是没有赔付的。但是并非所有意外都可以报销。普遍来说,因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外,医保都可以报。

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