腰椎间盘突出治疗采用老思路（实施新方法：谈谈张锡纯的从肝论治）

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腰椎间盘突出的主要症状就是腰背部的疼痛伴有下肢的麻木，虽然好发在青壮年，但随着生活水平提高腰椎间盘突出症已经成了全民性的疾病，这个疾病可以说普遍存在于广大群众中，当然治疗方法也是层出不穷，保守治疗，手术治疗，各种技术不断创新，但是治疗的效果到底如何呢？我想有部分幸运儿彻底摆脱了腰痛的困扰，但是很大一部分人根本都没有搞清楚怎么回事，甚至还没确定到底是不是腰椎间盘突出这个疾病，还在被腰痛所折磨，因为腰椎间盘突出并不一定出现腰痛，腰痛也不一定是椎间盘突出，两者的概念需要搞清楚，在保守治疗中，中医治疗占有很大一部分，中医药治疗腰椎间盘突出的效果到底如何呢？从临床上来看，早中期的腰椎间盘突出的治疗效果值得肯定的，严重的需要根据不同的体质进行分类，80%的腰椎间盘突出患者通过合理的治疗还是可以取得很好的效果，今天就谈谈腰椎间盘突出治疗通过老思路实施新方法，结合名家张锡纯的从肝论治的理论进行论述。

1.腰椎间盘突出与肝

椎间盘突出是个退变的过程，髓核失去弹性，最后从薄弱的纤维环周围突出后压迫了周围的神经，同时局部会产生各种炎性因子，从而刺激各种神经的感受器而产生一系列临床症状，这些都是可见的因素，事实上椎间盘突出症形成的原因非常复杂，涉及面也非常广，因为复杂繁琐，我们更需要去寻找提纲挈领的东西，那么就可以在中医理论中探寻，腰椎间盘突出的根本问题是出在筋，筋的功能正常，那么腰椎间盘突出的根本机制就无法成立，所以重点在于如何恢复这个不正常的筋，而肝的作用就是主筋，肝的功能一旦出现问题，那么人体的筋就会有问题，张锡纯就在《医学衷中参西录》里面明确提出筋的问题，就要重点在治肝，并提出曲直汤，进行峻补肝脏，最后治疗肝相关的各类问题，所以腰椎间盘突出通过肝论治这个思路是个老思路，现在关键是如何去突破，然后试试新方法。

2.治肝关键在于补，同时要疏

老思路认为椎间盘突出与肝有关，那么目标就很明确，直接补肝就行，但是在临床中并没有这么简单，单纯用补肝好像并没有取得很好的疗效，反而适当疏肝治疗，常常会有意想不到的效果，那么是不是可以放弃补肝了，其实很多时候是我们补肝的方法用轻了，比如张锡纯就提出补肝需要重用山茱萸，达到1两，甚至几两以上，这样的大剂量现在很少用，他认为只有山茱萸不但具有补肝特性，还有疏通的作用，所以治肝的关键要补中寓通，这样才有效，就像是树苗让他长高，除了多施肥，还要多多修剪枝条，这种取类比象的思维值得我们在临床上运用。

3.张锡纯如何治疗肝相关的疼痛

张锡纯在《医学衷中参西录》中对于腰痛，腿麻这种类似于腰椎间盘突出的疾病运用曲直汤加减，重用山茱萸，至少30克以上，同时补气补血，再加柴胡，枳实等等进行疏肝理气的药物，就是将这种补肝疏肝的方法运用到极致，不是单纯去止痛，去活血，去解除压迫等等方法，而是通过以肝为中心进行治疗，最终达到理想的效果。

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