中西医汇通学派张锡纯用清泻胃腑（调补肝肾药治疗暑天泄泻案研读）

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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。

【医案】

张锡纯用清泻胃腑，调补肝肾药治疗暑天泄泻案

天津候姓学徒，年三十岁，得暑温兼泄泻。

病因：

夏季天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目眩晕。服药失宜，又兼患泄泻。

证候：

每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热懒食，周身酸软无力，时怔时忡，小便赤涩发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。

诊断：

此暑热郁于阳明之腑，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，是以小便不利致大便泄泻也。当清泻胃腑，调补肝肾，病当自愈。

处方：

生怀山药，滑石，生杭芍，净萸肉，生麦芽，甘草。共煎一大盅，温服。

复诊：

服药一剂，泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔忡之时，遂将原方略为加减俾再服之。

处方二：

生怀山药，生淮地黄，净萸肉，生杭芍，生麦芽，甘草。共煎一大盅，温服。

效果：

将药连服两剂，其病霍然痊愈。

说明：

初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。从来寒温之热传人阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治。

本案引自(《医学衷中参西录》)。

【评析】

利小便，实大便，是治疗泄泻的基本方法之一。张氏在这里又兼治患者之暑温，而使其病霍然痊愈，最为称道。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辦其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见；久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】

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