辩证选用中成药（远离青年虚性便秘）
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便秘二字在大家通常的印象中，大多是老年人易得。但实际上，青年人因为生活习惯，饮食习惯等等一系列的原因，也常常受便秘困扰，危害同样很大，中医讲究辨证施治，想要医治便秘，还需找对病因，方可对症下药。
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文：北京中医药大学附属护国寺中医医院(王劲松）
青年虚秘不容忽视
青年人素体阳盛，阳盛则热，胃肠积热，又多喜食辛辣厚味，容易导致热秘；工作生活压力较大，容易导致肝郁，肝主疏泄，疏泄功能不畅，则气机不利，进而导致气的推动作用受阻，容易导致气秘；恣食寒凉生冷，容易导致冷秘。因此青年便秘主要以实秘为主。
但青年虚秘同样不容忽视。虚秘常常“青睐”如下几个青年人群：如某些患者先天凛赋不足，后天脾胃虚弱，体弱多病；大病新产术后；义务献血或外伤出血；或高热后，汗出太过，津液过多流失；通过节食减肥，饮食摄入过少等等。这些患者阴阳气血亏虚，阳气虚则温煦传送无力，阴血虚则润泽荣养不足，则为虚秘。
虚秘类型需分清，方可对症下药
传统中医认为，虚秘分为气虚秘、血虚秘、阳虚秘和阴虚秘四种类型[1]。气血阴阳的虚损有时单独出现，有时同时出现，如气血两亏，气阴两虚等。中成药是在中医理论指导下使用的成方制剂，其服用方便，若辩证准确，治疗青年虚性便秘疗效确切。
下面介绍几种治疗青年虚性便秘代表性中成药：
阳 虚
苁蓉通便口服液：由肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜组成。
方中肉苁蓉甘润，入肾和大肠经，补肾益精助阳、润肠通便，为君药；何首乌养精血、滋肾阴，为臣药；枳实下气除痞、消积导滞，为佐药；蜂蜜滋阴润燥、调和药性，为使药。
全方共奏润肠通便作用，症见大便艰涩，排出困难，面色晄白，四肢不温。舌淡苔白，脉迟沉。苁蓉通便口服液不仅可以用于老年阳气虚衰，肾精不足所致的便秘，同时也可以用于产后便秘。
阴 虚
增液口服液：由玄参、麦冬、地黄组成。
方中玄参苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药；生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。
《温病条辨》所谓“水不足以行舟，而结粪不下者”，当增水行舟。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下，故名之曰“增液汤”。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，增液润燥。用于阳明高热后，阳邪衰退，阴亏液涸之便秘。症见大便干结，如羊矢状，身形消瘦，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗等。舌红少苔，脉细数。
气 虚
胃肠复元膏：由枳壳(麸炒)、太子参、大黄、薄公英、木香、莱菔子(炒) 、赤芍、紫苏梗、黄芪、桃仁组成。[2]
方中大黄泻下攻积，活血化瘀为君药；黄芪、太子参补气健脾，益胃生津，桃仁、赤芍活血化瘀，润肠通便，共为臣药；枳壳、紫苏梗行气开郁，宽胸利膈，木香理气行滞，莱菔子消积导滞，下气行郁，蒲公英散滞气，以上五味共为佐药。
全方共奏益气活血，理气通下作用，症见粪质并不干硬，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出，神疲肢倦，或胁腹痞满胀痛等，舌淡苔白，脉弱或弦。主要用于胃肠术后腹胀，胃肠活动减弱所致的便秘，同时也用于老年性便秘。临厕时努挣不下，严重时可造成肛门下坠或脱出，常常由于中气不足，固摄失司所致，这时可用补中益气丸补益中气，升阳举陷。
阴 血 亏 虚
润肠宁神膏：由桑椹、玉竹、火麻仁、肉苁蓉组成。
方中黑桑葚补阴血、润肠燥、安神志，为君药；玉竹可养阴生津，使阴血生化有源，燥肠得润，为臣药；火麻仁、肉苁蓉润肠通便。用于阴血亏虚所致的便秘。
症见大便燥结难下，面色萎黄无华，头晕目眩，失眠心悸等。舌淡苔少，脉细弱。该药还兼治失眠。
气 阴 两 虚
芪蓉润肠口服液：由黄芪（炙）、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳（麸炒）、蜂蜜组成。中医认为，津亏则无水行舟，气虚则推动无力，治当益气养阴，润肠通便。
该药以新加黄龙汤及增液汤加减，方中炙黄芪益气健脾，玄参滋阴降火，共为君药；肉苁蓉益肾填精，润肠通便，白术健脾益气，太子参益气健脾，前药协同黄芪益气健脾，地黄滋肾水，麦冬清肺火养阴生津，两药协同玄参滋阴润燥，共为臣药；当归养血活血，润肠通便，黄精补气养阴，桑葚滋阴润燥，火麻仁、黑芝麻、郁李仁利水通便，枳壳行气导滞，诸药合用为佐药；蜂蜜滋阴润肠，调和诸药，为使。
诸药合用，共奏益气养阴之功。症见大便干结或排便乏力，舌红少津，五心烦热，神疲气短，头晕目眩，腰膝酸软。舌红苔白，脉细弱。
需要注意的是，大黄、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等含有蒽醌类的中药是目前公认的引起结肠黑变病的主要原因[3]。部分含有蒽醌类药物如何首乌有导致肝功能损伤的风险，应避免大量或长期服用含有蒽醌类药物的中成药，如含有何首乌，需关注有无厌油、皮肤黄染等用药反应，并定期监测肝功能。
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