针灸推拿治疗肩周炎的研究进展

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肩周炎是由于肩关节周围软组织的慢性炎症粘连，引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。其常有自愈性，病程少则数月，多则长达1~2年。在发病过程中常常影响日常生活，故缓解疼痛、改善活动功能成为治疗肩周炎的关键。

肩周炎属中医学“肩痹证”， 《素问·痹证》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”肩痹证主要以肩关节疼痛和活动障碍为临床表现，中医认为疼痛的病机为不通则痛，痛剧日久不动，故关节不利。 《灵枢·本脏》篇云： “经络者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”因针灸推拿具有疏经通络、行痹止痛的作用，故而对肩痹证有显著作用。近年来，多有关于治疗肩周炎的文献报道，现笔者收集了临床上采用针灸推拿治疗肩周炎的一些相关文献，分类综述如下。

1 1 针灸治疗肩周炎的临床研究

1.1 穴位选择 针灸是治疗肩周炎的有效方法之一，尤表现在缓解疼痛方面，临床上常取手三阳经、手太阴经及阿是穴治疗肩周炎。然而，不同穴位的选择各有其优势。张朝京 [1] 采用董氏奇穴（健侧肾关穴、足五金、足千金、肾关）治疗肩周炎，有显著疗效。金秀兰等 [2] 采用单穴治疗肩周炎，治疗组予平衡针针刺肩痛穴（外踝与腓骨小头连线的中上1/3处），行针至有触电感后起针，对照组予普通针刺，结果治疗组疗效优于对照组。方君辉等 [3] 通过对腕三针与普通电针分别治疗粘连前期肩周炎的观察，得出腕三针疗效优于电针组。

1.2 刺法选择 针刺法种类繁多，在《黄帝内经》中有提到三刺法、五刺法、九刺法、十二刺法等。 《灵枢·官针》则提到“凡刺有五，以应五脏”、 “凡刺有十二节，以应十二经”。 恢刺法是十二刺法之一，属刺筋之法，善治筋痹；合谷刺是五刺法之一，属重刺法，刺激面积广，能有效治疗疼痛。苍龟探穴法是一种复式针刺法，最早见于《金针赋》，刺激量较强，能有效缓解疼痛。王孝艳等 [4] 采用恢刺法治疗肩周炎患者，选取100例急性肩周炎患者并随机分为两组，治疗组为先恢刺患侧阳陵泉至真下得气后，边行针边配合肩关节活动，再针刺患侧阿是穴，操作如上；对照组为普通针刺患侧肩前、肩髎、臑腧、外关、合谷，2个疗程后发现治疗组疗效更佳。刘鹏等 [5] 采用合谷刺治疗疼痛期肩周炎，针灸取穴肩髎、肩髃、肩贞，针刺方向：一组顺着经脉循行方向，另一组与经脉循行方向垂直，结果两组不同方向针刺对疼痛期肩周炎均有效。杨洸 [6] 采用苍龟探穴法治疗肩周炎，对照组则为常规针刺法，结果治疗组治愈率与总有效率均高于对照组。

1.3 针具选择《灵枢·九针十二原》曰： “一曰镵针……二曰圆针……三曰提针……四曰锋针……五曰铍针……六曰圆利针……”不同针具各有其独特的疗效，圆利针状如马尾，多用于痹证；火针为金属粗针，又称“燔针”，有温经散寒作用，如《灵枢·官针》曰： “淬刺者，刺燔针则取痹也。”陈静等 [7] 采用火针治疗肩周炎，取427例粘连性肩周炎患随机分治疗组（火针疗法）、空白组（常规针刺疗法）、对照组（小针刀疗法），结果有效率：治疗组>对照组>空白组。刘睿智等 [8] 采用圆利针治疗肩周炎，将52例患者随机分为两组，均实行阿是穴合谷刺、体针结合运动疗法，区别在于治疗组采用圆利针，对照组采用毫针。治疗2个疗程，圆利针疗法对松解肩周炎粘连及止痛效果均优于毫针组。

1.4 温针灸 温针灸由艾灸和针刺相结合，具有温经散寒除湿的作用，因痹证主要由风、寒、湿三气所致，故温针灸对于肩周炎有独特疗效。彭伟 [9] 采用温针灸（肩髎、肩髃、肩贞、曲池、合谷、外关、阳陵泉、足三里）治疗肩周炎，疗效显著。战永亮 [10] 取100例肩周炎患者随机分为温针灸组和普通针刺组，治疗4个疗程后，温针灸组效果更显著。

2 2 推拿治疗肩周炎的临床研究

推拿具有疏通经络、松解粘连的作用，能有效改善肩周炎的功能活动。李忠龙等 [11] 采用推拿手法治疗风寒湿型、气滞血瘀型及气血虚型肩周炎，结果推拿对于风寒湿型及气滞血瘀型肩周炎效果更为显著。王丹等 [12] 通过对针刺、非针刺结合推拿手法、单纯推拿手法、综合疗法和蜂针结合推拿手法等对肩周炎临床疗效相关文献进行分析和思考，认为推拿治疗肩周炎有明确疗效。

3 3 针灸结合推拿治疗肩周炎的临床研究

针灸与推拿联合治疗肩周炎既能缓解疼痛，又能改善活动，有相辅相成的作用，二者合用提高了肩周炎的治愈率。焦玉生等 [13] 采用针灸结合推拿治疗肩周炎，将128例患者随机分为两组，与常规西医治疗对比，治疗组有效率高于对照组，说明针灸结合推拿治疗肩周炎效果高于常规西医治疗。武文等 [14] 将104例患者随机分为封闭治疗组与灸结合推拿治疗组，结果针灸结合推拿治疗肩周炎的效果更佳。周涛等 [15] 通过对针灸与推拿治疗肩周炎的文献检索，使用Meta分析针对针灸结合推拿、单纯针灸、单纯推拿的疗效对比进行统计，得出综合治疗效果显著优于单一治疗。

4 4 针灸推拿结合他法治疗肩周炎的临床研究

李福美 [16] 针灸通过研究按摩推拿结合中药汤剂治疗肩周炎，得出此法对治疗肩周炎有显著疗效，且能改善肩关节活动功能与疼痛。王定海等 [17] 采用针灸、推拿、药物熏洗综合治疗肩周炎，效果显著。陈宗余等 [18] 采用针灸刺络拔罐配合推拿综合治疗肩周炎，得出综合治疗效果显著高于常规针灸刺络拔罐治疗。

5 5 总结

大量临床实验证明，针灸推拿能有效缓解肩周炎疼痛和改善肩关节功能，尤其是综合治疗效果更佳。因针灸推拿是一种起效快、无毒副作用的治疗方法，容易被大家广泛接受。但从试验研究看来，仍存在一些问题：①临床上少有针对肩周炎的辨证分型、经络分型、分期治疗的研究；②在针灸推拿的临床研究中，少有对于肩周炎患者的长期疗效观察；③大量文献表明针灸与推拿对治疗肩周炎有显著疗效，但因刺法、穴位、手法等的不统一性，使得无法普遍在临床上取得显著疗效，如何统一出一个最佳治疗方案，仍是我们需不断研究的方向。

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