艾滋病专家蔡卫平：建议完善艾滋病药物保障体系

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当前，艾滋病已经从一个致死性疾病，变成一种可控可防的慢性传染病，但很多艾滋病患者仍需要长期甚至是终身服药，药物副作用也成为困扰部分患者的一大原因，这一问题已引起了国内医学专家的关注。

近日，十三届全国人大代表、广州市第八人民医院感染病中心主任蔡卫平教授在接受媒体采访时表示，我国针对艾滋病患者实施免费的抗病毒治疗，但抗病毒治疗会带来长期的毒副作用，导致患者不愿意接受长期的抗病毒治疗，而全球其实已经有了很多艾滋病治疗的新药物，副作用比较小，毒性也比较低，一般不容易耐药。

对此，蔡卫平教授表示，世界卫生组织的推荐方案里面都是以整合酶抑制剂为主的药物，他希望能国内也能引进整合酶抑制剂为主的进口药，同时针对不同收入患者建立起立体的药物保障体系，满足患者多元化需求。

免费抗病毒治疗药物会带来长期毒副作用

蔡卫平教授指出，艾滋病患者从感染到发病会有一个比较长的时间，以前说是8-10年，现在有些人不到5年就会发病，“HIV病毒是一个很隐秘的传染源，长达5-10年是没有任何的症状，自己感觉不到，别人也看不出来，所以防控难度大。”

早在2016年，联合国就提出艾滋病防控三个90%的目标，即要发现90%的感染者，要治疗90%的感染者，并且有90%被治疗的人。“这相当于把控制艾滋病的重点放到控制传染源上，患者治疗到病毒完全检测不到的水平的时候，通过性途径传播的能力是非常弱的，甚至有些认为接近于零。”他说。

当前，有哪些治疗手段？蔡卫平教授透露，目前，艾滋病的治疗还是“鸡尾酒疗法”为主。“1981年发现艾滋病时，没有药物治疗，到了1987年有了第一个核苷类似物，但抗病毒治疗的成功率并不高，因为单一一个药物治疗会使得很多的病人出现耐药。1996年提出联合抗病毒治疗，将多个不同作用靶点的药物一起使用，一般是三个药联合使用，能够把病毒控制在一个非常低、甚至完全检测不到的水平。”

当前，我国2003年开始实行“四免一关怀”政策，其中跟治疗有关的“免”就是免费的抗病毒治疗。然而，国内抗病毒治疗也存在一些问题。

“这些抗病毒治疗药物会带来长期的毒副作用，会使得病人可能不愿意接受抗病毒治疗，或者不愿意接受长期的抗病毒治疗。”蔡卫平教授对此指出，免费治疗到了今天，已经进入了一个必须要改革的程度，“国家提供的免费药物和组合都不是全球主流的用药，不少是早期上市的药物，毒副作用比较大，用起来也不是那么方便，现在全球其实已经有了很多新药物，副作用比较小，毒性也比较低，一般不容易耐药。引进进口药很有必要，现在也有不少病人跑去国外去买药，买一些比较新的药物，主要原因是这些药毒副作用更小。”

建议完善药物保障体系，引进进口药满足部分患者需求

蔡卫平教授指出，现在全球艾滋病治疗大趋势，一是以整合酶抑制剂为主，另外一个就是以合剂为主。所谓合剂就是把几种药物合到一片，甚至现在已经有一个月或两个月才打一针的药物组合。

为什么要引进进口药？他解释说，因为在专利保护期内我们是不可以仿制的，中国现在只有一个原研药，这个原研药不是用于初始治疗的患者，适应症是用于耐药的患者，且是一种静脉注射药物，非常不方便。目前已经获批在国内销售的进口药物，基本可以满足所有病人的需求，且差不多可以接近到国际治疗水平。尤其是整合酶抑制剂。现在在免费药物里面是没有整合酶抑制剂的，而以多替阿巴拉米片为首的整合酶抑制剂是目前国际主流的用药，连世界卫生组织的推荐方案里面都是以整合酶抑制剂为主的，“整合酶抑制剂几乎都符合现在患者长期用药的所有要求。一是能在短时间快速把病毒控制下去，二是病毒不容易发生耐药，三是药物毒副作用比较小，长期用药，如果药物毒副作用大，累积起来对患者的影响很大，四是药物相互作用会比较小。“下一步，中国主要需要引进的还是整合酶抑制剂。”

蔡卫平同时建议，我国艾滋病的抗病毒治疗应该建立一个立体的保障体系，对于贫困人口可以提供最基本的医疗保障，免费抗病毒治疗还是继续保留，而医保可以纳入一部分谈判成功、价格能够降到心理预期的国外新药物。以多替阿巴拉米片为例，目前已在我国上市，但尚未进入医保范围。这样，享受医保的这些人自己出一点点钱，然后由政府或者是医保那边出一些，“如果这些药进入医保也可以满足一部分人的需求，极大减轻患者们的经济负担。”

蔡卫平表示，这样的立体保障可以满足患者多元化需求，对于有钱人来说，可以吃自费的药，中等收入的人，可以用医保药物，对于收入水平比较低的人，也还是享受到国家提供的免费药物。

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