说说我治疗失眠的一些体会

作为一个临床医生，我想以自己的理解和大家聊聊失眠这件事。

失眠，是一个非常常见的病，不过现在不叫失眠，叫睡眠障碍。

那什么叫睡眠障碍呢？

正统定义指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。

主要症状有：失眠、白天睡眠过多、打鼾、呼吸暂停、肢体远端不适等等。

引起睡眠障碍的原因很多，包括精神因素、环境因素、躯体疾病、药物因素、生活习惯、年龄因素等。

实际来诊病人常表现为睡眠量过多或睡眠过少两种形式，有时可能还会伴有多梦、头晕、乏力、梦游、说梦话等情况。

严重的病人和治疗不及时的病人会伴随一些精神和智力障碍以及人格改变，如伴有焦虑、烦躁等不良情绪，甚至有抑郁状态和抑郁症。

有睡眠障碍的病人，经常出现在有心脑血管疾病的病人身上，常伴随冠心病、高血压、脑卒中等慢性疾病。老年人发病率要高于年轻人，女性患者发生率大约比男性高两倍。

如果去医院，多数病人认为不需要临床检查。我一年接诊一万五千人次病人左右，每天差不多有3到5个睡眠障碍患者，几乎没几个有意愿要检查的。

但做为临床医生，我觉得几类情况还是进行一些甄别比较好，比如第一次失眠者，又比如年轻人突然就睡不着了，一些老年人平时好好的，突然就不好睡了，通常他们都有原因的，比如更年期女性、脑梗塞老人、甲亢病人等等，以及工作压力大的年轻人和考试的学生。

睡眠障碍患者通常有哪些检查项目呢？

常见的生化，甲状腺功能，颅脑CT，脑电图，睡眠记录，如果需要，还是做一下好，因为对早期甄别一些有原发病的患者有好处。

怎么界定失眠了没有？

其实很多人只是偶尔睡不着，可能有某种触动因素，也就是医生所说的诱因，诱因去除了，睡眠就改善了，因此不能算失眠。真正的失眠应该是持续一个月以上，每周至少出现三次的患者。

事实上，生活中每个人的睡眠时间都不太一样，有的人一天可能睡6小时就够了，有的人可能10小时不够，这点给临床判断失眠带来困难。临床上我觉得判断标准有一条“土办法”，那即是“影不影响第二天工作”。我经常告诉病人，如果你经常感到“失眠”，但不影响第二天工作，我觉得不算失眠，这种情况尽量不要吃药。如果，睡不着，第二天没办法工作了，那可能需要些药物辅助。因此，有没有失眠以影不影响第二天工作为准。假使不影响，尽量不吃药，如果影响了，临时辅助一下能解决问题，也尽量少吃药。只有那些无法不依靠药物的，才需要吃安眠药。

对那些不是太需要安眠药助眠的，我觉得多出去走走，多运动运动，放松心情，其实问题就解决了。对那些需要安眠药的，其实也不必太担心。因为接下来一个问题是，害怕药物依赖。长期吃安眠药的都有这个担心，“吃久了会不会就药物依赖了”？

对这个问题，我觉得不必太但心，因为真的失眠的患者，说明你的身体真的需要这些药物帮助，不要以“依赖”的观点来看待这个问题，再说了，临床中，你还可以根据自己情况，尽量调低剂量服用，比方说氯硝西泮，也许你每晚吃一片能睡，吃一段时间，吃半片也能睡得好了，甚至吃四分之片就能睡了，那么你完全可以把剂量调到更低范围，在合适剂量情况下“不算依赖”。

对有焦虑和抑郁的患者，可以加一些抗焦虑和抗抑郁的药物治疗。

另外，完全可以优先启动一些中药治疗。

聪明汤就是我经常使用的一个古方，出自明代著名医家龚信编写的《古今医鉴》，《古今医鉴》记载：“聪明汤 治不善记而多忘者”。根据中医理论本方具有“安神定志，宁心止忘”作用。从临床体会来看，大概百分之七八十患者，能够起到很好安眠作用。组方简单，仅三味药：白茯苓、石菖蒲、远志肉各10到20克，睡前煎服。

好了，以上是我的一点临床体会，认识可能比较肤浅，仍希望能够帮到你！

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