警惕大出血—宫外孕的风险和治疗方式你知道多少

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飞奔去急诊科，一位患者脸色苍白，腹痛难忍，此时躺在抢救床上，测血压已有下降。问及情况，是停经40多天，腹痛1小时来就诊。化验尿检查显示怀孕，b超提示盆腹腔大量的积液。予紧急抢救，做好准确，紧急手术，最后确定输卵管怀孕破裂出血导致腹腔积血2000毫升，好在治疗及时，通过手术止血，清除怀孕组织，输血等治疗，患者术后恢复好。

这就是宫外孕破裂大出血。讲到宫外孕，估计很多人都有了解，出现宫外孕，还是有比较危险的情况的。为了减少这种大出血的风险，唐医生在这给大家普及一下有关宫外孕的相关知识。

为什么会发生宫外孕

#百里挑一#

我们正常的怀孕在宫腔，而在宫腔之外怀孕就叫宫外孕，最常见的部位就是输卵管，另外还有卵巢的怀孕，宫颈管怀孕，最罕见的就是腹腔里的怀孕，有可能在肠管表面，腹膜表面。

而这些情况是怎么产生的呢？女性的输卵管主要是抓取卵子，精子和卵子相遇的场所，再将受精卵传送到宫腔。如果输卵管官腔堵塞或者狭窄了，受精卵就不能到达宫腔，就只能在输卵管内着床，造成输卵管妊娠。而盆腔的炎症粘连，会导致卵巢排卵障碍或者输卵管的蠕动障碍，也会导致受精卵掉落到卵巢或者腹腔，引起卵巢妊娠或者腹腔妊娠。而宫颈的妊娠，与子宫内膜病变有关，受精卵无法着床到宫腔，跑到宫颈管着床了。所以，宫外孕的发生大多数与盆腔炎症，子宫内膜的损害有关。

这里唐医生主要和大家讲的是输卵管的怀孕，也就是输卵管妊娠。

宫外孕的表现有哪些

1、停经后少许阴道流血，下腹痛。怀孕了一般都会有不来月经的情况，宫外孕一般在怀孕的早期出现阴道流血，但是量不多，下腹胀痛。因为宫外怀孕，受精卵着床的位置环境都不好，特别是输卵管妊娠，因为管腔狭窄，不利于长大，在早期就能引起流产的情况，导致阴道少量流血，同时怀孕组织将输卵管撑破，而输卵管表面是有血管的，所以会出现出血，而这个出血是流在腹腔，并不能从阴道流出来，所以腹痛的情况与腹腔内出血的情况成正比的，腹腔出血越多，引起腹痛就越剧烈。而大出血我们往往看不到，只能表现为腹痛，出血多了容易引起休克，危及生命。

2、抽血化验HCG的值是升高的，但因为生长不好，这个值与同时间正常宫内怀孕的值会低一些，孕酮的值也往往低于正常怀孕孕酮的值。

3、B超的检查，正常的宫内怀孕，B超可以看到宫内的怀孕组织，而宫外孕则可以看到子宫一侧即附件区的包块，因为宫外孕的怀孕组织并不能很好生长，所以不一定能看到正常的孕囊，所以当你的检查B超发现附件区的包块，抽血查确定怀孕时又伴有腹痛流血的情况，要特别警惕宫外孕的可能。

宫外孕的治疗

1、保守治疗，症状不明显，阴道少许出血，腹痛不明显的病人，B超提示附件区包块不超过4cm，盆腔没有明显的积液，同时抽血查血HCG<2000U/L，患者也没有肝肾功能方面的问题，因为使用的药物对肝肾功能有影响，是一种化疗药物，也就是甲氨蝶呤。而保守治疗需要时间长，一般5天为一疗程，一疗程后复查B超和血的值，看有没有缩小和下降，有可能保守治疗不成功，还是需要手术可能。包块越小，血HCG的值越低，保守治疗成功的几率就会越大。

2、手术治疗，目前有腹腔镜手术及开腹手术，往往选用微创手术即腹腔镜手术。

如果是有生育要求的女性，都是保留输卵管，但是保留输卵管有持续性宫外孕的可能或再次宫外孕的可能。为什么呢，因为保留输卵管，主要是把妊娠组织清理干净，然后再把输卵管修复，妊娠的组织为绒毛，有可能残留细小的绒毛未能完全清理干净，导致持续性生长，所以术后要监测血HCG 的变化，能不能在正常的时间内降到正常，当然术中也会使用减少持续性宫外孕的药物，也就是甲氨蝶呤。那为什么有再次宫外孕的可能呢？因为宫外孕手术输卵管本身就有创伤，在修复过程中会形成疤痕导致输卵管狭窄，所以下次怀孕仍有宫外孕的可能。

没有再次生育要求的女性当然最好是把输卵管切除了，不要担心，切除输卵管对女性身体健康并不会造成影响。

所以，女性要有健康的生活习惯，注意性卫生，避免生殖道的感染，从而减少宫外孕的发生。在怀孕初期，如果出现阴道流血或者腹痛等不适症状，请及时就医。

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