儿童银屑病诊疗常识

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银屑病在我国病患率为0.47％，10-20岁患儿患病率约为0.18%，也就是说1万个10-20岁青少年中有18位患者。男女比例无明显差别。

1. 银屑病遗传吗？

银屑病有遗传倾向，约30%的患者有家族史。银屑病是在遗传素质的基础上，由生活环境、感染、内分泌、精神神经因素等共同作用的结果。携带易感基因的患儿，发病风险增高，也可以在不同年龄阶段发病。在一些家族中，有时是孩子先发病，而家长后发病。

2.儿童银屑病传染吗？

银屑病不是传染性疾病。不会通过接触、飞沫、血液体液等任何一种方式传播。患儿可以与周围亲朋好友正常交往。

3.为什么孩子嗓子感染后，又得了银屑病?

儿童银屑病的发病与感染关系密切，特别是咽部链球菌感染。56%－97%患儿在发病之前有咽部链球菌感染病史，常常表现为“嗓子疼”。

链球菌感染产生特定的免疫细胞、细胞因子（如白介素17），这些免疫细胞、细胞因子在特定人群中激活了银屑病发病通路。所以银屑病患者合并咽部感染症状时，应积极抗感染治疗；早期发病有咽部感染史时，抗感染治疗也有一定益处。

4.是不是扁桃腺切除了，银屑病就能减轻？

目前尚无定论。有报道71%的患者在切除扁桃体后病情好转，但也有研究发现，切除扁桃腺后，银屑病复发并无改善。一般我们认为应结合患儿具体情况，反复咽部感染，应该首先积极抗感染，提高免疫力，减少孩子咽部感染的发生。如果扁桃腺由于反复感染，且出现肥大，应结合耳鼻喉科医生意见，予以切除。

5.孩子的银屑病和食物过敏有关吗？要不要忌口?

银屑病和食物蛋白过敏并不相关，但在发作期，还是建议患儿食用清淡饮食，不要食用辛辣食物。由于儿童处于生长发育期，盲目规避食物，容易导致营养受限

6.孩子的情绪波动、精神紧张，会不会加重银屑病?

精神紧张、焦虑、抑郁或不良事件打击等均与银屑病发病相关，同时精神压力也会影响治疗效果。银屑病影响正常生活与社交，也会增加心理问题，导致恶性循环。精神压力事件多发生于学龄期儿童、青少年。

家长首先应正视银屑病的特点，一方面配合医院积极治疗银屑病，减轻孩子的心理压力；另一方面，也要做好学龄儿童的劳逸结合，避免心理因素、学习压力等原因导致银屑病反复发作、加重。

7.银屑病的治疗药物非常多?孩子到底怎么选?

银屑病的治疗原则是根据孩子皮损的轻重程度制定个体化治疗方案。一般轻度银屑病（皮损面积小于3个手掌面积）多采用局部外用药物，常用药物包括外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、水杨酸类药物。稳定期，面积较广泛时，也可采用窄波紫外线照射（适合6岁以上）。

对于严重的、全身泛发的银屑病患儿，多需要系统药物治疗，包括甲氨蝶呤、阿维A、环孢素，必要时可以采用新型生物制剂。

8.小孩能外用激素治疗银屑病吗？

外用糖皮质激素能够较快控制病情，目前仍是控制银屑病皮损的一线外用药物。但长期使用有可能导致局部皮肤多毛、色沉。一般早期多采用每日用药，或者每周用药5天。皮损缓解后，应该减少每周用药天数，改为隔日用药，或者每周2天用药（隔2日用药）。这种治疗方法，即可获得糖皮质激素的疗效，也可以减少副作用的发生。

9.孩子的银屑病总是复发，应该怎么应对?

孩子银屑病长期控制不好，如果皮损仅仅是局部复发，并非全身大面积反复，仍可采用局部治疗，或结合局部光疗。如果全身大面积控制不好，皮损比较泛发，应结合临床具体分型，采用甲氨蝶呤、阿维A、生物制剂等系统药物治疗。系统药物可较快改善临床症状，症状改善后，可再配合局部药物治疗。中重度银屑病长期控制不好，对学龄儿童心理影响较大，容易影响他们的学校生活。

一般认为下列情况，应考虑接受系统治疗：中重度斑块型银屑病（皮疹累加面积大于10个手掌面积）；皮损主要位于颜面、头皮或特殊部位，严重影响生活质量；泛发性脓疱型银屑病；出现关节受累症状；治疗意愿迫切的甲银屑病。

由于寻常型银屑病长期控制不佳，导致的严重的脓疱型银屑病

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