丨传承丨陈小燕副主任医师跟师陕西省名中医王维英治疗淋证经验

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肾病科陈小燕副主任医师，师从陕西省名中医王维英教授，王老师治学严谨，衷中参西，对慢性肾脏病、免疫性疾病其并发症的治疗颇多建树。跟师以来对王老师治疗肾系疾病的临床应用体会深刻，收益良多，积累了丰富的临床经验，不断提升自己的中医辨证论治的综合水平，临证谨随病机，辨证论治，独立实践每多效验。

淋证是肾科常见疾病，尤其是绝经后老年女性，尿频、急、热、痛等症状反复发作使人痛苦难言，严重影响生活质量，辨证时除重视传统的“肾虚膀胱热”为基本病机外，还应认识到“肝经郁热”是疾病反复或症状改善不彻底的另一病机，加用疏肝理气之品以提高疗效。

老年女性之淋证，以小便频数短涩，灼热刺痛，少腹拘急胀痛为特点，此病具有反复发作、缠绵难愈的特点，严重影响日常生活工作。王师治疗老年女性淋证有独到的见解与经验，每每收获良效。

淋证病名首见于《内经》，《金匮要略·消渴小便不利淋病》对其症状做了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。《诸病源候论·淋病诸候》亦云：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数且涩，且淋漓不宣，故为之为淋。”

老年女性之淋证多见本虚标实之证，其病位在膀胱，主要涉及肝、脾、肾三脏，而肝病又可影响加重标实、本虚之证。老年女性天癸已竭，肾气渐衰，肾与膀胱相表里，则膀胱气化失司，开合失度，溺窍排泄不畅。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肾气衰，故肝之精血渐衰，肝失精血濡养，《内经》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，属肝络胆”，肝气不疏，气机不畅，或湿热合邪循经下注，故见少腹拘急，甚则胀痛难忍；肝失疏泄，影响下焦之气机，故见膀胱气化不利，小便淋漓刺痛。由此可见，肝病则膀胱气化不利更甚，加重肝经循行所过之处症状，使标实突出；同时肝病可加重脾、肾之本虚，使湿邪更重、气机更为不利，进而加重标证。

王师认为，老年女性反复发作之淋证就诊之初，多以标实为主，膀胱气化不利，肝经不畅，故临证以清湿热、利肝经为主；其本虚当责肝、脾、肾三脏。而治肝为兼顾标实、本虚之枢纽，故临证当坚持实则清利，虚则补益的淋证治疗大法，同时以治肝为要，以达标本兼顾。老年女性之淋证多见小便频数、短涩，甚有淋漓不尽，同时常伴有口苦、咽干，少腹拘急，腰痛拒按，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热下注膀胱，膀胱气化不利，且肝经有热，经气不利。急当治其标，故以利湿清肝为主。王师根据多年临床经验，自创利湿通淋理气方组方为：黄柏、苍术、川牛膝、生薏苡仁、土茯苓、瞿麦、萹蓄、车前子、枳实、川楝子。黄柏，苦寒，清热燥湿，善清下焦湿热；苍术，辛苦温，辛苦燥湿，辛香健脾以和胃；川牛膝，善利水通淋，引热下行；生薏苡仁，甘淡凉，利水渗湿；土茯苓，甘淡平，甘淡渗利以清湿热；瞿麦，苦寒泄降，善导热下行、利尿通淋；萹蓄，苦、微寒，善清利湿热而通淋；车前子，甘、微寒归肝肾经，善通利水道，清肝经之热；川楝子，苦寒降泄，善清肝火，泄郁热，行肝气而止痛；枳实，辛酸温苦泄，辛温以燥湿，苦泄则畅脾胃气机以绝内湿。诸药相合，湿热祛，肝火清，气机畅，疼痛缓，淋之诸症大减。《格致余论·阳有余阴不足论》云：“司疏泄者肝也”。老年女性，七情内伤，气机逆乱，影响脏腑功能，而肝首当其冲。肝气郁滞，疏泄失职，多见情志抑郁、多怒，伴有胸胁疼痛，舌边尖红，苔黄，脉弦滑为多见。王师认为，肝气当以条达为顺，正如《内经》云：“木郁达之”，傅青主说过：“夫肝之性最急，宜顺而不宜逆”，清代医家王泰林认为“肝气之治，最常者疏肝理气”，治肝当以“疏”为要，故可用辛散之柴胡、香附。柴胡辛行而苦泄，性善调达肝气疏肝解郁。香附辛、甘、苦，疏肝解郁。

何某，女性，70岁，初诊时间2018年12月2日。反复尿痛尿频，小便灼热２年，再发并进行性加重２周。患者于２年前无明显诱因，出现尿频尿痛，排尿灼热，小腹拘急，口服及静点抗生素治疗，症状可缓解，但随后病情反复多次，抗生素治疗无效。患者痛苦不堪，转求中医治疗。尿常规：白细胞+- 血+-；尿培养（－）；膀胱镜检查：黏膜广泛充血水肿，未见新生物及结石，三角区黏膜充血水肿；泌尿系Ｂ超：膀胱壁毛糙。

初诊：尿频尿急，尿痛尿热，夜尿十余次，少腹拘急，下肢轻微浮肿，情绪急躁易怒，舌红，苔黄厚，脉细滑。中医诊断：淋证，膀胱湿热，肝经郁热证。治则：利湿清肝，解毒通淋。方药：苍术、土茯苓、生薏苡仁各24ｇ，瞿麦、萹蓄、车前子、半边莲、夜交藤各15g，川楝子、枳实、黄柏各12ｇ。７剂，水煎，１ｄ１剂，分两次口服。

再诊：患者频较前有所缓解，排尿疼痛感及小便灼热减轻，仍感少腹拘急，夜眠不佳，仍情绪急躁。临证加利湿止痛，强清肝、疏肝理气，调整方药：瞿麦、萹蓄、川牛膝、白芍各15ｇ，土茯苓30ｇ，滑石18ｇ，生甘草３ｇ，醋柴胡６ｇ，枳实、川楝子12ｇ。继续服药２周。后经多次中药调理，症状逐渐减轻至消失。随访半年未有复发。

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专家介绍

王维英，主任医师，陕西省第二批名中医。陕西中医药大学西安附属医院暨西安市中医医院肾病科业务主任，肾病重点研究室主任，姚树锦全国名老中医药专家工作传承室负责人。陕西省中医药学会内科专业委员会副主任委员；陕西省中医药学会肾病专业委员会副主任委员；陕西省名老中医继承工作委员会委员；陕西省医学会肾脏病学分会委员；临床以各种原发及继发性肾脏病、免疫性疾病及其并发症的中医诊疗为研究方向，尤对肾性血尿、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭等治疗的有较丰富的临床经验。

门诊时间：

周二上午、周五下午 门诊三楼C区肾病科二诊室

周四上午 门诊三楼A区国医馆特需门诊

陈小燕，女，西安市中医医院肾病科副主任医师，硕士研究生，陕西省名中医王维英学术经验继承人，陕西省保健协会血液净化专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员。2006年毕业于陕西中药大学中医内科专业获得医学硕士学位，毕业后从事肾病科及其相关免疫病及代谢病临床工作至今，于核心期刊发表论文10余篇，曾赴西安交大一附院肾病科进修半年，擅长治疗：慢性肾炎、糖尿病肾病、肾性血尿、慢性肾功能衰竭等。

门诊时间：

周三下午、周五上午 门诊三楼C区肾病科二诊室

来源：西安市中医医院

原标题：《丨传承丨陈小燕副主任医师跟师陕西省名中医王维英治疗淋证经验》

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