产后强直性脊柱炎合并精神焦虑（中西医结合治疗解决宝妈的烦恼）

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强直性脊柱炎常常好发于男性患者，但并不代表女性不会得这个疾病。32岁的高女士在生完孩子一年后发现自己腰背有点酸痛，以为是月子没坐好加上带孩子累的，结果一检查是强直性脊柱炎！不仅如此，高女士还有明显的产后精神焦虑症状。经过将近3个月的治疗患者已经基本康复，但这个比较少见的案例还是应该引起各位的重视。

一、初识患者

生完孩子一年多的高女士，因腰背酸痛来到当地某医院的骨科就诊。医生给她做了X线检查，显示致密性骨炎，但当时没有进行治疗。高女士觉得就是带孩子累的，休息好了就行了。

谁知接下来腰背部的疼痛开始蔓延至四肢关节，高女士这才意识到了事情的严重性，连忙去了某三甲医院挂了名医的号。经过骶髂关节磁共振、CT、脊柱X线检查、相应的风湿免疫学检查如抗核抗体谱、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27等全面的检查，医生考虑高女士为强直性脊柱炎。

之后给高女士用了药物甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、生物制剂等治疗，患者的症状虽有所缓解但整体改善不大，高女士愈发焦虑，于是辗转之后来到风湿免疫科找到我，经过结合病史、检查、用药情况等，我发现除了药物硫酸羟氯喹值得商榷，高女士的诊断以及治疗是基本没问题。然而患者的全身游走性的疼痛，以及焦虑这两个症状引起了我的注意。高女士说，在之前的治疗中就出现了这种情况，怎么吃药都改善不了。我问她是具体哪里痛，她却说不上来。

首先从检查上来看，磁共振提示骶髂关节的炎症水肿，甚至已经出现关节间隙的变窄，而且有腕关节和膝关节的疼痛，所以我考虑是强直性脊柱炎的外周型，而全身游走性疼痛则是考虑纤维肌痛综合征导致的结果。

二、患者的治疗过程

临床上对于高女士这种情况，治疗方案是一方面要治疗强直性脊柱炎，另一方面是要改善患者精神焦虑和全身游走性疼痛的状态，也就是从根本上解决纤维肌痛综合征的问题，而从中医的角度来讲，这种情况往往跟肾虚血瘀、肝气郁滞有关。

强直性脊柱炎合并纤维肌痛综合症，我建议患者继续使用生物制剂以及服用非甾体药物，另外在柳氮磺吡啶或艾拉莫德保留一种即可，中医方面采用疏肝理气、活血化瘀、补肾壮骨的原则，服用中药四逆散合桂枝加龙骨牡蛎汤进行辨证治疗。

三、患者在治疗中注意事项

患者在刚开始的治疗中非常焦虑，担心药物的副作用、担心病不会好、担心会影响生二胎等等，导致出现焦虑、抑郁，从而继发纤维肌痛综合征。所以在门诊中我千叮万嘱，相信医生，相信她自己能战胜疾病，同时注意精神疏导，保持良好的作息习惯，包括跟她的家人强调，精神健康跟治疗、饮食一样重要，理解和包容能帮助患者更快走出焦虑、抑郁的阴影。

四、患者的治疗效果

经过大概一个多月的治疗，患者症状得到明显改善。首先强直性脊柱炎的炎症指标下来了，其次主观情绪经调节后得到改善，解决了睡眠障碍，全身游走性疼痛明显减轻。

治疗将近三个月，高女士强直症状以及精神状态较之前好，经过药物治疗和生活方式干预，她表示整体感受不错。

五、患者在日常生活中的注意事项

高女士的情况比较特殊，是一位患有强直性脊柱炎合并纤维肌痛综合症的新手妈妈。除了要按时服用我开给她的药物，还要注意生活中不要过度劳累，生活中应多多跟家人合作，不要勉强。尤其在带孩子这方面，不要长时间保持同一姿势，如长时间抱孩子、弯腰、低头喂养等。

另外，适当增强身体锻炼，防止骨质疏松，更利于产后身体机能的恢复。

六、医生感悟

女性患者的强直性脊柱炎一般是隐匿性疾病，像高女士这样一旦发现一般都可以明确为强直的。与此同时，由于女性患者本身以肝为先，所以比较容易合并一些情志方面的疾病，纤维肌痛综合征就是一个典型的例子。

中医有“百病从肝论治”的说法，高女士由于患病后精神紧张，多思多虑导致入睡困难，长期以往容易出现肝气郁滞的问题，所以中医治疗以肝为先，疏肝理气，辅以温补肾阳、疏经通络，可以很好地使患者受益，减轻疾病症状，从而改善生活质量。

感谢阅读，我是公立三甲医院风湿免疫科黄闰月大夫。如果赞同我的观点帮忙点个关注或点个赞，如果有疑问可以在评论区留言讨论~

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