中药能否两种同时服用（——《老中医》背后您不知道的中医知识）

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热播剧《老中医》第一集中秦太太指挥下人为病重的秦老爷同时煮了两种中药，在给秦老爷喂药时问到“两服药能一起吃吗”？秦老爷答道“中药没关系，快点拿来”，结果服药后一命呜呼。问题来了，中药能否两种药一起吃？真的没关系吗？

中药能否两种药物一起服用呢？

中药治病主要靠的是用药物的四气五味之偏以纠正人体的阴阳偏颇，最终达到一个“阴阳平和”的状态来治病的，因此很多时候为了达到这个目标常采用多种药材联合应用的复方模式。所以从这个意义上来讲，多一种药只是多一个配伍，很多时候两种中药是可以一起服用的。然而，由于药物偏性、毒性、配伍禁忌等原因，导致很多时候两种药物不能一起服用的情况比比皆是，因此不建议自作主张联合用药。

1.配伍禁忌导致两种药不能一起服用

传统的药物配伍禁忌有很多，其中最主要的是“十八反”、“十九畏”，尽管现在很多人对这种禁忌存在质疑（后续正哥还会专门讨论），不过大家多数情况下还是遵循着这种配伍禁忌。比如第一重药方和第二种药方里面存在着“十八反”、“十九畏”的药物，我们就不建议这两种药物一起服用。

2.药性偏颇导致两种药物不能一起服用

前面提到，中药是靠“以偏纠偏”来治病的，因此不能不考虑药物的偏性与分量。举个例子吧，比如这个病人是风寒证，只需要用八分的祛寒解表药。第一个医生给开了麻黄汤，能解八分寒，第二个医生给开了荆防败毒散也能解八分寒，如果将这两种功效类似的药物一起服用，就变成了发汗太过，最终有可能造成“过汗伤阴”或者“大汗亡阳”等副作用，因此不适合一起服用。

类似的情况还有很多，比如你已经吃了发汗解表的中药了，那么发汗解表的中成药如风寒感冒颗粒之类的还能否一起联合使用？或者也能发汗解热镇痛的布洛芬、对乙酰氨基酚能否一起联合使用？这些都要在医师或者药师的指导下根据病情选择，而不是自己想当然的去用。

3.药物反应导致两种药物不能一起服用

这种情况常见于中西药联合使用的时候，由于中药多位复方制剂，成分复杂，和西药联用是否会起化学反应或者不良反应尚不明确，因此我们一般主张避开一起服用。通常要间隔半小时以上。

除了以上常见的情况，在门诊也经常有患者问我这样的问题：“戚医生，我血虚，能否用点当归、红枣之类的煲汤？”其实我在中药里面都已经有用到当归了，而且寒热调整的刚好符合病人现在的状态，如果此时自己再用温热的当归煲汤，很可能使整个治疗药物偏热了，有可能出现咽痛、口干、失眠等“上火”的症状。因此我的门诊病人服中药期间，我一般都会交代正常饮食，切勿自己再用药物入膳，避免打破药物之间的平衡。

归根到底，两种药（包括药物与食物、中药与西药、中药与中成药）能否一起服用，影响因素有很多。正哥的意见是：在没有专业中医师或临床中药师指导的情况下，不主张自己随意联合用。

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