焦虑症怎么办（一定不能盲目用药）

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治疗焦虑症的目标在于提高临床治疗成功率，促进临床症状消失，以及恢复社会功能。通过加强长期随访，降低复发率，改善预后。

治疗药物

1.苯二氮卓类

起效快，抗焦虑作用强。可短期用于急性焦虑症患者，一般治疗时间不宜超过2-3周。

2.5-HTIA受体部分激动剂

其机制是与5-HTIA受体结合，部分激活突触，减少5-HT的神经传递，起到抗焦虑作用。突触前5-HT受体的部分激活促进突触前5-HT的释放，发挥抗抑郁作用。

目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮，优点是镇静作用较轻，引起的运动障碍少，无呼吸抑制，对认知功能影响小。但效果相对较慢，大约2-4周才能发挥效果，有些情况下需要6-7周，持续治疗可增加疗效，禁止与单胺类氧化腺体抑制剂合用。

3.三环药物

TCAs是典型的抗抑郁药，包括丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平和四环类马普替林。主要药理作用是抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT的摄取，增加突触间隙这两种神经递质的浓度。

抗焦虑、抗抑郁的一般剂量为50-250mg/d，剂量逐渐增加，分次服用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。

4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)。

可抑制突触前5-HT神经末梢对5-HT的再摄取，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯沃司明、西酞普兰和艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上应用最广泛的治疗焦虑症的药物。

SSRIs可以缓解与焦虑相关的焦虑或抑郁症状，尤其是对老年人。

SSRIs的共性是:

①广谱性:对各种抑郁症均有效;②高效:各药疗效相当，有效率60%-70%;

③起效缓慢:起效时间约2-3周;

④依从性:每天1次，依从性好，有利于提高治疗成功率;

⑤安全性:不良反应少，耐受性好，安全性高。对SSRIs过敏者禁用;严重心、肝、肾疾病患者慎用;结合单胺氧化酶抑制剂和色氨酸。

5.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。

代表药物有文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著，疗效稳定，长期治疗耐受性好。严重肝肾疾病、高血压、癫痫者慎用。SNRIs不宜与单胺氧化酶抑制剂或其他5- ht激动剂合用，以免出现5-HT综合征。

6.其他药物

(1)NE和特异性5-HT抗抑郁药物(NaSSAs)为米氮平。适用于各种抑郁发作的患者，尤其是重度抑郁和明显焦虑、躁动、失眠的患者。常见的不良反应为镇静、困倦、头晕、乏力和体重增加。

(2)5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)可拮抗和再摄取抑制5-羟色胺(5-HT)，可治疗各种焦虑症。

(3)其他药物:普萘洛尔是β受体阻滞剂的代表药物。主要用于缓解焦虑障碍的各种躯体症状，如心悸、震颤、心动过速等，但单独治疗广泛性焦虑症效果有限。

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