慢性乙肝患者 在抗病毒治疗时可以补硒吗（听听医生怎么说）

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有一段时间，很多乙肝患者问我：补硒的保健品能不能治疗乙肝？或者问：补硒对乙肝有没有好处？

我猜那段时间，生产硒保健品的厂家宣传的势头可能比较猛；直到现在，偶尔还是有乙肝患者关心、询问这个问题。

那么，吃乙肝抗病毒药的时候，到底可不可以补硒呢？这取决于以下几点：

第一、补硒是否能够帮助抗病毒？

第二、补硒是否能够帮助保护肝脏？

第三、补硒是否能够帮助防止乙肝向肝硬化和肝癌方向发展？

要解决这三个问题，就得知道硒是一种什么样的物质，以及它具有什么样的生理或药理作用。

一个人每天的饮食中，不但要包括糖、蛋白质和脂肪等三大营养素，还需要一定量的矿物质。不过，矿物质在健康成人的饮食中，仅仅占5%的分量。

虽然它们比重比较小，但对于人体正常功能的维护，却是必不可少的。

每一种矿物质的人体需求量，都是不一样的。根据这种需求量，可将矿物质大致分为三大类：宏量元素、微量元素和超微量元素。虽然这种分类有争议，但对我们了解矿物质的作用，还是有所帮助的。

宏量元素

宏量元素是指人体需求量每天大于100毫克的矿物质，主要指钾、钠、氯、钙、镁和磷。这些元素大家应该非常熟悉，因为我们日常生活中会不断地接触到，比如，补钙的药物里，含有钙；日常饮食中要加入一定量的盐，里面含有钠，等等。

微量元素

微量元素，通常是指健康成年人的需求量每天在1到100毫克之间的那些元素，包括铜、氟、碘（有争议，有人把碘列为超微量元素）、锰和锌。

超微量元素

超微量元素，是指成人每天的需求量小于1毫克的那些矿物质，我们今天要说的硒，就属于这一类，除此以外，还有铬、砷、硼和钼等元素。

含硒比较丰富的食物来源，主要是海产品，比如海鲜之类的。动物的肾脏、肝脏，菌类食物，以及肉类也含有硒；有些饮用矿泉水中，也含有非常少量的硒。

在谷类主食，或者一些动物的种子中，也可能含有比较丰富的硒；但是，含量的多少，取决于这些植物所生长的土壤中的硒含量；这么看来，水土有时真的也挺重要的。

硒食入之后，在人体内主要以两种含硒氨基酸的形式存在：即硒半胱氨酸和硒蛋氨酸；而在食物或者补充剂当中，使用的是硒的无机盐形式。

硒属于一种必需的微量元素，所谓必须微量元素，是指人的一生中都需要的，必不可少的元素。不过，硒的最佳摄入量范围其实是很窄的。也就是说，在潜在有毒性的剂量和推荐膳食摄入量之间的差距，是比较近的，很难掌握。

在幼儿期，硒的推荐摄入量为每天20μg，而成人的需求量会更大一些，每天的需要量达到了55μg。补硒对于硒摄入量低的个体，可能是有益的；而对于摄入量正常或者偏高的个体，则可能有害。

硒的英文为Selenium，简写成Se，属于超微量元素，在人体具有多种生物学功能。最早是在缺乏维生素E的大鼠实验模型中发现，伴有硒缺乏的这种动物，其发生的肝损伤，可以通过补硒来预防。

饮食中硒的生物利用度是比较高的，而一些硒的补充剂，在十二指肠内也很容易被吸收。其吸收可能不受体内硒的饱和度所调节。也就是说，即使体内的硒已经饱和了，如果摄入硒补充剂，依然可能会被吸收，从而造成硒过量，对人体可能产生损害。

在体内，硒以硒蛋白的形式发挥作用。

人体内有超过三十种硒蛋白，其中最为人熟知的是谷胱甘肽过氧化物酶和碘化甲状腺原氨酸脱碘酶2。这两种硒蛋白，前者在具有抗氧化和多种损伤的防护作用；而后者，是合成甲状腺激素的催化剂。

严重的硒缺乏，可能会影响骨骼肌的功能，会导致骨骼肌功能障碍和心肌病，还可能会损伤免疫功能，导致大红细胞症和甲床变白。

硒缺乏引起的疾病，最为人所知的叫克山病，这是一种累及儿童和育龄期女性的地方性心肌病。克山病发病率比较高的地区，其当地的饮食中几乎不含硒，所以，补硒对预防克山病是有效的。

乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏损害为主的全身性疾病。乙肝和硒两者之间，可能有一定的关系。除了前面说到的硒缺乏可能和某些原因的肝损害有关之外，硒对免疫功能的影响，可能是人们更加关注的问题。

研究发现，在一些具有造血和免疫功能的组织，比如肝、脾、淋巴结中，发现了相对大量的硒，推测硒可能具有免疫功能。在一些艾滋病感染者中，CD4+T淋巴细胞计数的减少和硒缺乏有一定的关系。

从某种意义上来说，在有硒缺乏的乙肝患者中，补充硒后，可能能够增强患者免疫细胞的活性；加上硒还具有抗氧化作用，可能具有一定的保肝作用。不过，目前还没有发现硒能帮助抗乙肝病毒，也没证据表明硒能防治乙肝相关的肝硬化和肝癌。

虽然中国很多地方缺硒，但是在目前，通过正常的、丰富的饮食一般都能预防硒缺乏。只有在个别地区，如在黑龙江（克山病发生的克山县）、内蒙、河北、陕西、吉林、甘肃、四川、云南等地的偏僻的地区，仍有缺硒引起的克山病流行，需要补充硒，其他地方实在是没有必要去专门补硒。

不过，对于一些食欲严重减退，或者有呕吐、腹泻的慢性乙肝患者，可以考虑适当的补充一点点硒。

有些人盲目的补硒，反而可能会导致硒中毒，因此补硒的人应该注意预防硒中毒。硒中毒的主要表现为恶心、呕吐、腹泻、脱发、指甲改变、精神状态改变、视力受到影响、周围神经病变、龋齿、皮肤病变等等，如在补硒的过程中，出现以上表现，是要引起注意的。

我是一位感染科医生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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