如何治疗足底筋膜炎 该病治疗方法有很多（患者还需注重日常调理）

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导语：足底筋膜炎是一种自限性疾病，其病因尚不明确，主要的诱因有慢性劳损、足底筋膜退行性变、糖尿病等，也与体重指数的增加、长时间的站立、过度行走、久坐、外伤、不合适鞋子等相关联。该病的治疗方法有很多，患者还需科学治疗。

1、手法治疗

手法治疗包括关节松动、软组织松动、手法拉伸、触发点释放等。在足底筋膜炎治疗中，可将关节松动与手法拉伸配合，恢复足部关节、踝关节等下肢关节的正常活动度。软组织松动和手法拉伸可恢复小腿、大腿、髋部肌筋膜的肌肉长度以满足支撑末期的需要。

可针对性行腓肠肌和比目鱼肌的肌筋膜松动，尤其是针对触发点和软组织受限的区域，以减轻疼痛和改善功能。通过对以手法治疗为主要自变量和以疼痛和功能为因变量的足底筋膜炎治疗的随机对照试验进行系统回顾。发现与单纯接受牵伸、强化训练或其他干预措施的患者相比，接受手法治疗联合牵伸、强化训练治疗的患者的疼痛和功能改善更加明显。

2、牵伸治疗

牵伸治疗包括足底筋膜牵伸、跟腱牵伸、腓肠肌牵伸、比目鱼肌牵伸等，在解剖结构上，足底筋膜-跟腱-腓肠肌/比目鱼肌相互连接。足底筋膜特异性牵伸在疼痛减轻方面优于跟腱或小腿牵伸。足底筋膜牵伸治疗能够恢复足底筋膜的柔韧性和长度，从而改善疼痛症状。

足底筋膜牵伸包括主动牵伸和被动牵伸，主动牵伸方式多样，可取坐位将患侧的腿交叉在另一条腿上，将患侧的手指放在脚趾底部（跖骨指骨关节的远端），然后将脚趾向后拉，直到感觉到足弓的伸展；或取站位脚后跟着地，脚掌放在墙基上，患者向墙内倾斜，以10秒的间隔在受影响的一侧伸展足底筋膜至少2分钟，每天至少2次等。

被动牵伸可使用弹力带或由康复师进行手法拉伸。在足底筋膜牵伸的同时，可同时行跟腱及腓肠肌等部位牵伸。通过随机对照研究证明足底筋膜和跟腱同时牵拉对足底筋膜炎疗效更好。目前对于足底筋膜炎患者牵伸治疗的频率、强度、每次的次数、疗程等还需进一步研究。

3、力量训练

力量训练是指对足部固有肌肉的力量训练，与手法治疗和牵伸治疗相配合，使小腿、大腿、髋部的肌肉力量尽快满足正常活动的需要，改善肌肉和筋膜结构，恢复下肢正常的生物力学平衡。一些新的训练方式如肌肉能量技术主要通过指令指导患者进行肌肉的主动收缩和舒张，医生可施加阻力调节训练强度。

采用MET对慢性足底筋膜炎患者行趾屈肌群和小腿三头肌的等张收缩-放松和离心运动，并与传统的牵伸训练相比较，发现MET比常规牵伸治疗的疗效更好。牵伸治疗侧重软组织长度，MET治疗既提高了肌肉及筋膜的长度和张力，又加强了肌肉结构，增加了肌肉力量。

4、足部矫形器和夜间夹板

足部矫形器种类多样，包括足跟杯、矫形鞋垫、支撑鞋等，由于不同矫形器在材料、结构、制作方法等方面存在差异，不同矫形器的疗效目前仍存在争议，硅胶足跟垫短期效果良好，但远期疗效欠佳。全接触式鞋垫可以减少足底筋膜炎患者步行时的疼痛，使其达到更长的步行距离。

足部矫形装置的原理是通过加强对足弓的支持，使足达到最佳的生物力学负荷，减少过度内旋，使足底筋膜处于松弛状态，减轻足底筋膜的张力和足底压力，减轻疼痛，矫正畸形，增加稳定性，改善步行功能，避免足底筋膜劳损加重，有利于炎症消退。传统的矫形器制作工艺包括塑料注射成型和石膏成型等，存在各种缺陷，疗效不佳。

采用3D打印技术的定制矫形器比传统的预制矫形器更加符合患者个体解剖生理曲线，且具有重量轻，生产迅速等优势，有助于减少足底损伤等相关损害和提高足底筋膜炎患者舒适度。夜间夹板主要针对持续性晨起第一步疼痛的足跟痛或足底筋膜炎的患者，一般行1～3个月的夜间夹板治疗。

夜间夹板保持踝关节背伸5-10°，可使足底筋膜长期伸展，防止足底筋膜在夜间痉挛和晨起时挛缩，同时保持脚踝背伸。夜间夹板的类型多种多样，如一种袜子或一种坚硬的后夹板等，其疗效大体相同。缺点是夹板在睡眠时穿戴会产生不适，患者通常难以接受。

1、口服非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药被广泛用于减轻骨骼肌肉系统疾病导致的疼痛且疗效肯定。在足底筋膜炎疼痛急性期，非甾体类药物口服治疗一直被视为是有效的治疗手段，使用非甾体类抗炎药须注意患者的胃肠道反应。

虽然选择性COX-2抑制剂可以通过选择性地抑制COX-2并保留COX-1活性以减少胃肠道刺激，但会引起与之相关的其他危险因素的增加。虽然非甾体抗炎药常规用于足底筋膜炎，但其对损伤组织本身并无治疗效果，但只能短时间应用以缓解疼痛，不建议长期使用。

2、经皮注射治疗

经皮注射治疗的注射方式可分为传统注射和超声引导下注射，目前认为超声引导下注射更加安全有效。在足底筋膜炎的经皮注射治疗中，皮质类固醇激素注射最常被应用。与皮质类固醇激素局部注射相关的不良反应包括足底筋膜破裂和感染，跟骨下脂肪垫萎缩、周围神经损伤、肌肉损伤、皮肤色素变化等。

激素的注射部位、注射深度、药物选择及剂量、时间间隔等仍需进一步研究。而通过超声引导可以使药物更准确地注射到病变的足底筋膜处，减少或避免注射部位错误或过量注射等导致的并发症。富血小板血浆（PRP）是血小板的浓缩物，是自体生长因子的来源。

其有助于纤维细胞增殖迁移、胶原合成和血管生成，从而加快肌腱和韧带的愈合，目前广泛应用于医学和骨科的不同领域以促进愈合。将PRP注射到受影响的组织中，可逆转足底筋膜起源处的退行性变过程。

高渗葡萄糖是一种制备简单、价格低廉、较为安全的治疗方式。当葡萄糖注射患处时，可引起细胞破坏，促进细胞因子的生成，从而引起细胞再生。透明质酸是一种多糖，可在软结缔组织和滑液的细胞外基质中发现，目前已用于膝关节骨关节炎等多种肌肉骨骼疾病。近年来，透明质酸也被发现可通过经皮局部注射治疗足底筋膜炎。

3、超声波治疗

治疗性超声被应用于多种疾病，也被用于治疗足底筋膜炎，其原理包括热效应和非热效应。热效应是指超声波会使损伤组织振动，引起组织温度升高，导致血流量增加，使炎症消退。

非热效应包括空化效应和微流效应，能够改变细胞膜的结构、功能以及渗透性，促进组织修复。而强治疗性超声是一种建立在超声基础上的治疗方法，它将声波集中并聚焦到肌肉骨骼组织的特定区域，同时使其余区域不受影响。

结语：足底筋膜炎是一种自限性疾病，目前尚无根治性方法。非手术治疗是目前治疗足底筋膜炎的主要方式，超过90%以上的足底筋膜炎患者通过非手术治疗能够获得良好的疗效。对于病程6个月以上的慢性足底筋膜炎患者，建议多种治疗方式联合治疗。对于病程1年以上，至少经过6个月以上非手术治疗无效的顽固性足底筋膜炎患者，手术治疗可纳入考虑范围。

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