老年人因患病常用药 出现了肾功能下降（我们该怎么办）

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中国中医科学院西苑医院肾病科主任医师王洪霞，1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获中医内科硕士学位。

擅长治疗急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿血尿、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎， 乙肝病毒相关性肾炎、痛风性肾病、高血压肾损害等

老年人因患病长用药的现象十分常见，且往往长期服用药物的种类有数种之多。我们经常把注意力放在了药物的治疗效果上，而忽略了其在人体内代谢过程中产生的负面影响。由于肾脏是药物代谢的主要器官之一，而老年人的肾脏功能往往已经出现了不同程度的生理性（或者是病理性）下降，所以老年人合理用药的问题亟待医疗卫生人员的重视。

当人的年龄越过40岁之后，肾脏的功能就会出缓慢下降，这个速度正常情况下应是每年小于eGFR：1ml/min·1.73m。而当身体出现慢性疾病状态如高血压，糖尿病等病情时，肾功能下降的速度开始加速，出现慢性肾功能不全。而大多数的水溶性药物均有肾脏排泄，随着肾功能下降，其排泄速率会减慢，如果此时服药不及时减量，会导致药物浓度在体内的不正常蓄积增加，出现药物的毒性作用，轻则身体不适，重则危及生命。

但是，医疗科学发展至今已经发明了上千种药物，想要熟悉每种药物在体内作用过程，对于普通人来说显然是不现实的。所以为了老年人自身疾病得到更加合理的治疗，学会阅读药物说明书是一个相对简单的掌握合理用药的方法。

具体来说，药物说明书都会涵盖适应症和用法用量，这两个内容都是针对肝肾代谢功能正常的成年人（儿童用药均有单独标识）。已经被医生诊断为慢性肾病的患者，或者是60岁以上的老年人，则需要先计算肾功能水平，常用公式如下：（18岁以下不适用）：

CrCl（ml/min）：（140-年龄）x体重/Scr（μmol/L）【男性x 1.23、女性x1.04】

通过这个公式，我们可以得到一个相对准确的肾功能数值。一般情况下凡是通过肾脏代谢的药物，其说明书都会根据是个CrCl（肌酐清除率）数值，单独列出其在肾脏功能下降的不同阶段需要减少服用的剂量。由于药物在肾脏的代谢变得缓慢，所以不用担心药物不足量而减低了治疗效果，事实上，只要药物浓度足够，持续时间足够，减量用药仍能保证治疗需要。

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