脊柱后凸如何手术治疗 区分各类不同手术方法（下）

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前文介绍了，两大类治疗脊柱后凸的手术方法，跟着小编，一起看看其他手术方法吧。

一、先天性后凸畸形

其发生主要由于先天性前方椎体分节障碍(前方并椎)与椎体前方发育障碍形成楔状椎(Ⅰ型)或后方半椎体(Ⅱ型)，后者支具治疗无效应尽早治疗。95％病人在8～15岁时都会迅速发展加重，后方半椎体者应尽可能早手术，因为易发生截瘫。此外还有混合型。

1、单纯后路植骨融合术只适合于5岁以前，后凸小于50°者，融合包括畸形椎上下各一个正常椎体，后方牢固融合后通过抑制正常椎体后部发育来代偿畸形椎后凸生长。

2、前后路手术年龄大于5岁，畸形60°以上者，应作前后路手术 先作前路，切除半椎体同时作相邻上下各1～2个节段前路松解，然后于半椎体切除处椎旁向后插入1枚克氏针至后方与半椎体相连的小关节处，以指示作后路棘突椎板切除，病人较健壮医生手术熟练者，可一次同时作前、后路手术，即前方半椎体切除后，纱布填塞伤口临时合拢切口，病人体位转成斜俯卧位，再从后路进入作与半椎体相连的后部棘突椎板即椎弓根切除，然后作后路加压装置加压固定，缝合后部切口，病人体位再转成侧卧位，作前路支撑植骨及固定术。一般3周后再做后路手术较安全。对合并有截瘫者前路手术时应做彻底减压，去除脊髓前方压迫。

二、老年性脊柱后凸畸形治疗

手术指征为：有神经系统症状，背部疼痛或进行性后凸加重者。手术目的为缓解背痛，将脊柱固定融合在合适的生理弧度上，防止畸形加重。手术方法包括前后路手术方法，前路手术只在有神经系统症状时进行前路减压术。

手术特殊要求为：因病人有严重骨质疏松，病变本身不易控制，手术时固定范围需超出后凸上下方端椎，要椎旁两侧均用内固定装置(二根棍)，钩子要大一些，要多排钩子固定，以分散固定应力，防止固定处椎板骨折。近年有人建议使用椎弓根钉固定，但骨质疏松用椎弓根钉，一样容易松脱。我们采用中华通用装置的PRSS法，获得满意效果。它置放时不需切骨，不破坏椎板坚强度，钉固定在椎板上不易脱出，手术容易操作，比欧美方法可减少手术时间一个小时以上，减少了老年人的手术风险。

三、创伤性后凸的处理

在本病中，手术特点主要为解除创伤后凸带来的脊髓前方压迫，矫正后凸为手术附带目的。

1、前方减压支撑植骨法先切除骨折椎体对脊髓前方压迫――减压。过去许多作者介绍，在靠近脊髓的椎体后方开槽进入刮除或用小电磨钻去除椎体后部凸入椎管内的骨质。我们发现此法手术操作费事，显露不好，更喜欢较广泛显露，而先切除骨折椎体上下椎间盘组织，直至完全松动，然后由前向后将骨折椎体一片片切除，在后路交替用刮匙、磨钻和垂体咬钳切除后部骨皮质，然后进行支撑植骨，并将切下骨碎片重新植入，再用前路固定，如Z―Plate钢板，Kenada钢板。

2、后路环钻减压及内固定矫形固定法 经后路作棘突椎板截骨后，用协和环钻经骨折椎体二侧椎弓根钻入椎体，挖空椎体中、后椎体松质骨，刮薄突入椎管内骨块的皮质，然后用特制打器向前嵌击，使变薄的皮质向前塌陷进入椎体掏空处，进行脊髓减压，然后用PRSS和中华PRFS矫形固定。

四、结核性后凸

结合药物治疗、病灶清除及内固定法，可避免过去脊柱结核病人长期卧床弊病，还可同时矫正后凸畸形。前路病灶清除――植骨，加内固定(Armstrong钢板，中华ADSⅠ型、Ⅱ型及Z―Plate板等)。前方植骨和内固定条件为前方脓液不多，病灶清除彻底，不留任何肉眼可见结核性肉芽组织，干酪样组织和死骨，并尽可能切除硬化骨质至骨创面出现出血点，然后洗净伤口，植入髋骨块，取明胶海绵2～3片沾1 g链霉素填入空隙处，然后再上内固定，如前路病灶较广泛，感染较重，软组织不太健康者，最好用后路植骨固定，作后路矫正固定术，用PRSS、TSRH等矫形固定。

这就是常见的几种脊柱后凸的手术治疗方法，在此只是一个简单的介绍。然么术后康复需要注意什么？请看后面的文章。祝愿大家，身体健康。

（和光）

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