健康｜早发现 早治疗（我国膀胱癌已进入免疫治疗时代）

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新快报讯 记者梁瑜报道 尿路上皮癌是指从肾脏出口到尿道的上皮性结构发生肿瘤，80%-85% 来源于膀胱。全球癌症统计数据显示，膀胱癌已成为全球第十大常见肿瘤。我国膀胱癌发病率在男性肿瘤中位于第六位，男性发病率是女性的三倍，且城市发病率高于农村。膀胱癌的发病率随年龄增长增高，50 岁以上占患者绝大多数。专家表示，国内晚期尿路上皮癌治疗近 30 年来无突破性进展，但随着国内肿瘤免疫治疗药物的获批，我国尿路上皮癌的治疗正式进入免疫治疗时代，能延长化疗无效、不耐受、肾功能不好的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的生存期。

局部晚期或转移性膀胱癌治疗方法有限、死亡率高

广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会候任主任委员、中山大学附属肿瘤医院副院长刘卓炜教授日前对新快报记者指出，尿路上皮癌患者初次确诊时，10%-15% 已经发生了转移，且易复发。膀胱癌的死亡率和发病率不对称，我国膀胱癌发病增长倍率高于国际。近 30 年来，局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的治疗手段与可选药物非常有限，且患者预后相对较差，五年生存率仅为 5%。" 对国内晚期尿路上皮癌患者来说，既往的治疗方案十分有限。" 刘卓炜称，以往晚期转移性膀胱癌一直用化疗，但总体效果不满意，一线的化疗方案患者总体的生存率仅一年出头，肾功能不好的患者，生存率不到 10 个月。如果一线化疗方案无效而使用二线化疗方案，有效生存期就更短。

2017 年开始，除化疗外，以免疫检查点抑制剂为代表的药物给膀胱癌患者带来了福音。在国际上，2017 年美国 FDA 批准了 5 款相关药物，我国现在已批准第一个抗 PD-1 抗体药物替雷利珠单抗注射液应用于尿路上皮癌治疗。

并非都有典型症状，泌尿彩超、膀胱镜可筛查确诊

膀胱癌的常见症状是血尿。刘卓炜指出，临床中遇到的患者部分会有血尿，这种血尿特征为间歇性、全程的无痛血尿。间歇性就是这个月有血尿，下个月没有，两三个月后又有血尿，不是持续性的；无痛性就是虽然患者膀胱里有肿瘤，也有血尿，但基本感觉不到疼痛，除非肿瘤长到足够大并出现坏死、感染时，才会有尿频、尿急、尿痛表现。

但是，并不是所有膀胱癌病人都会出现血尿，因此，需要通过相关检查检验尽早发现膀胱癌。膀胱癌诊断的 " 金标准 " 是膀胱镜，膀胱镜是直视状态下看，米粒大小的肿瘤都看得到。此外，还有很多手段可以筛查和早期发现膀胱癌。" 门诊中因为有血尿等症状才发现的膀胱癌的患者逐渐减少，很多病人是做体检发现的，泌尿系统彩超就能发现绝大多数的膀胱癌。" 刘卓炜称，有经验的 B 超医生可以发现 1cm 甚至更小一点的肿瘤，还可以看到整个膀胱的形态，能看到膀胱镜看不到的膀胱肌层、外面的问题。只是不同体检中心有不同标准，需要想办法把体检标准统一化。他建议，30 岁以上的普通人群每年做一次泌尿系统彩超，有泌尿系症状如有肉眼血尿的状态下，就是随时且尽快做。

" 除了 B 超以外，我们还在探索其他办法。" 刘卓炜表示，膀胱是泌尿系器官，是否能用患者的尿液进行无创诊断？" 我们正在研究从尿液中提取肿瘤分泌的蛋白和其他物质，就像抽血一样快速诊断。"

局部晚期或转移性尿路上皮癌患者首先获益

除了早期发现，治疗也很关键。上个月底，刘卓炜使用了中山大学肿瘤防治中心第二台达芬奇机器人顺利完成一台根治性膀胱全切手术、全尿道切除术、超扩大淋巴结清扫术。他表示，早期治疗也是目前膀胱癌诊治中遇到的一大问题，早期治疗可以保留膀胱，但是患者会面临复发问题。

刘卓炜表示，膀胱壁的不同位置都会发生肿瘤，因此膀胱癌具有多发和易复发的特性。如何降低膀胱癌的局部复发、局部进展机会？哪些患者既能保留膀胱又能控制好肿瘤？这也是泌尿科医生要面临的问题。" 此外，如果真正到了转移性晚期膀胱癌阶段，如何才能延长这些患者的生存期？都是临床亟待解决的问题。

医生们一直在想办法应对以上临床问题。刘卓炜表示，替雷利珠单抗注射液获批是基于一项以中国患者为主体的临床研究，中国患者的入组比例高达 95.6%。对于化疗无效、不耐受、肾功能不好的转移性尿路上皮癌患者，免疫治疗能够很好地延长这他们的生存时间。此外，免疫治疗还可以联合化疗。" 我们正在研究免疫治疗联合化疗是否可以起到 1+1＞2 的效果，也在研究早期尿路上皮癌使用免疫治疗是否有效，以及化疗、免疫治疗都能耐受的病人用哪种治疗方法更好。" 据悉，替雷利珠单抗注射液另一项联合化疗用于一线治疗尿路上皮癌的 3 期临床试验正在进行中，其临床结果值得期待。

Tips：吸烟、接触芳香胺类化药与膀胱癌密切相关

尿路上皮癌、膀胱癌能预防吗？刘卓炜表示，预防可以从以下三个方面注意：

一、改善生活习惯、环境。他表示，污染的空气、不良的饮食如腌制的食物都与癌症相关。

二、戒烟。吸烟与尿路上皮癌、膀胱癌密切相关。

三、避免接触芳香胺类的化学药品。芳香类化学药品与膀胱癌密切相关。

【来源：新快报·ZAKER广州】

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