血脂异常不吃药 靠运动（饮食调节真能调脂 最新研究揭秘真相）
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冠心病（CHD）已成为全球范围内主要的死亡原因之一，数据显示，2002年至2017年，中国城乡居民的CHD死亡率增长了约3-4倍1。人们普遍认为，不健康的生活方式，如过量饮酒、抽烟、缺乏锻炼以及肥胖是CHD的主要危险因素。研究表明，坚持健康的生活方式（HLFs）可显著改善我国人民的死亡率，提高预期寿命，这与心血管病、糖尿病等慢性病的发病率密切相关2。
图1: 2002 ~ 2017 年中国城乡居民冠心病死亡率变化趋势（数据来源：《中国心血管健康与疾病报告 2019 概要》）
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂的总称，临床上常规的血脂检查项目为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。近年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，总体患病率高达40.40%。需要注意的是，高血脂已成为CHD发病因素当中的主要危险因素。
冠心病的防治以改善生活方式及药物治疗为主
目前的临床治疗中，没有完全根治CHD的治疗方式，治疗主要以改善临床症状及控制病情发展为主，包括药物治疗、手术治疗、生活方式转变等3。
临床上，常用硝酸酯类药物、抗血栓药物、溶血栓药物、抗心绞痛药物、他汀类药物等进行CHD治疗，其主要目的是缓解临床症状，降低心绞痛发作频率，调脂抗血小板等以稳定斑块预防急性心血管事件等，延缓病情发展。
而手术治疗主要包括经皮冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术。经皮冠脉介入治疗是人们常说的支架手术，将支架放置在冠状动脉严重狭窄处，以确保血液循环流畅。冠脉旁路移植术是搭桥手术，利用患者其它部位的血管作“桥”，绕过狭窄或堵塞的血管。但由于该治疗方式需要开胸，创伤较大，风险性较高，因此常用于较为严重、无法进行支架手术或在治疗后再次复发的CHD患者。
由于CHD属于慢性疾病，科学合理的生活方式至关重要，因此在日常生活中，高危人群也需要特别注意。国内外多项大型临床研究表明，戒烟酒、多吃新鲜水果、蔬菜、豆类及坚果类食物，少吃含胆固醇高的食物，控制体重；注意休息，保持作息规律的健康的生活方式可以有效防治CHD的发生与恶化。
长期以来，医学界均认为将药物治疗与生活方式干预相结合，可最大化降低CHD风险。但截止目前，尚无研究将降低胆固醇药物与HLFs的降脂作用进行比较。因此，我们并不知道联合HLFs降低CHD风险的作用，其中有多少是通过降低血脂分布来介导的，以及HLFs与各种脂质的分布有何联系。
eLife：北京大学学者发现不同的HLF介导多种脂质代谢物的分布，从而影响CHD的发生
2021年2月9日，一项发布在eLife杂志上的前瞻性研究，纳入了中国CKB数据库的4000多位患者数据，使用核磁共振（NMR）光谱测量了综合脂质组学特征，在CHD中的组合作用4。
图2: Improved lipidomic profile mediates the effects of adherence to healthy lifestyles on coronary heart disease
该研究一共纳入4681名受试者，平均年龄为46.7±8.0岁。五个HLFs包括从不吸烟、适度饮酒、健康饮食分数≥4、规律锻炼以及健康的BMI水平。在4681名参与者中，拥有至少5、4和3个HLFs的人群分别占0.2％，11.1％和47.4％。通过临床化学分析测得的总LDL-C平均浓度为88.8（27.0）mg / dl。研究显示，受试者中较为年轻的女性以及受过良好教育的人群更有可能采取健康的生活方式。
图3: 受试人群基线水平
研究人员对927例CHD病例和1513例对照数据进行分析后发现，脂质代谢物和CHD风险之间的关系，通常也与不同组合 HLFs 和脂质代谢物之间的联系有关。结果显示，总共35种脂质代谢物介导HLFs导致CHD风险减少的（FDR：0.001-0.042）。五个主要成分（VLDL、HDL、载脂蛋白B、LDL-C、甘油三酯）与HLFs介导CHD风险降低14.05％有关。
图4: 脂蛋白亚群中胆固醇浓度与健康生活方式和冠心病风险的关联
同时，该研究发现，他汀类药物的遗传评分与中、低密度脂蛋白降低有关，但与VLDL和HDL呈现弱相关或无关联。同时，生活方式干预和他汀类药物可改善血脂的不同组成部分。
终生坚持健康的生活方式，是CHD一级预防的根本措施
自20世纪80年代，尤其是2013年以来，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病协会（ESC）等陆续推出生活方式管理等预防心血管病、糖尿病及改善心血管健康的临床实践指南。2020年底，我国专家学者针对中国人的生活饮食现况，发布了《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》5，专家认为，终生坚持健康的生活方式，是包括CHD在内的多种心血管代谢疾病一级预防的根本措施。
该指南提出了"中国居民平衡膳食"：食物品种多样，以谷类为主，注意能量平衡，多食蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、瘦肉，减少盐和油，限制糖和酒，经常饮茶。食物多样是平衡膳食模式的基本原则，建议每日尽可能多摄入不同种类食物，如可能，摄入12种及以上食物。
图6: 一般人群预防心血管代谢疾病的膳食建议
简而言之，健康的生活方式对于CHD等心血管代谢疾病的预防作用不可忽略，只有将生活干预与药物治疗结合才能最大化降低CHD风险。
参考文献：
1. 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志 35, 833-854, doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001 (2020).
2. Li, Y. et al. Healthy lifestyle and life expectancy free of cancer, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: prospective cohort study. Bmj 368, l6669, doi:10.1136/bmj.l6669 (2020).
3. 刘国斌. 012 (大众健康报).
4. Si, J. et al. Improved lipidomic profile mediates the effects of adherence to healthy lifestyles on coronary heart disease. eLife 10, e60999, doi:10.7554/eLife.60999 (2021).
5. 中华预防医学会 et al. 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中华预防医学杂志 54, 256-277 (2020).
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