肺癌靶向治疗 如何有效应对靶向药副作用（提高遏制癌细胞效果）

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近期有患者朋友问到“肺癌局部晚期，吃阿法替尼副作用很强烈，出现上吐下泻，能否中医调理改善？”

事实上，服靶向药出现不良反应是临床上大多数患者经常遇到的问题，其中以皮疹和腹泻最为常见，部分的患者甚至可能因此而不得不停止治疗。

那么，中医是怎样看待和应对这一类不良反应的呢？

服靶向药出现副作用，如何通过中药调理改善？

需要明确的是，靶向药物引起的腹泻与一般性腹泻不同，两者在病因、发病机制皆有差异，故治疗方法也不一样。

祖国医学认为，分子靶向药物虽然副作用较化疗小，但仍属攻伐之品，因此，靶向药不良反应归于中医里的“药毒”范畴，药毒之邪直中脏腑，可能会导致肺气虚损，导致肺的通调水道功能失常，而水液不行膀胱而走大肠，大肠传导失常，水液吸收发生障碍，精浊不分，混杂而下，就会发为泄泻；药毒侵犯中焦脾胃则导致脾的运化功能异常，水饮痰湿内生，壅滞中焦，清浊不能正常升降，并走肠道，则为泄泻。

所以肺癌靶向药所致腹泻常与肺、脾二脏功能失调密切相关。

然而，除腹泻外，不少患者还伴有其他不良反应，比如同时伴有皮疹、皮肤干燥、口腔溃疡、手足综合征等一种或多种症状，那么除了针对肺、脾调理外，也需要重视其他症状的治疗。比如，若见全身多发红色皮疹，皮肤瘙痒者，一般可加黄芩、黄连、北沙参清热养阴，防风、荆芥、蝉蜕等解表止痒；如果伴有口腔糜烂者，则可加牡丹皮、莲子心、栀子等清热凉血；如果伴发心悸、失眠者，可加远志、酸枣仁、珍珠母等养心安神。

病例分享

今年3月15日来诊的53岁患者孙女士，她于2年前因“咳血2周”就诊于当地医院，确诊为右下叶肺癌，遂转院到肿瘤医院行手术切除，病理检查示低分化腺癌，大小为 4.1×3.3×1.5 cm；表皮生长因子受体（+）；淋巴结阳性：1/12，手术切缘（-）；临床分期：Ⅱ期（T2N1M0）。

手术后，孙女士共进行了6周期的紫杉醇+顺铂方案化疗，效果评价为SD（稳定）。

今年1月初，孙女士复查发现肺癌复发，由于不愿再次化疗，于是改为服用吉非替尼靶向治疗。由于服靶向药1周后开始逐渐出现各种不良反应，于是前来就诊，希望服中药调理改善。

来诊时，孙女士自述咳嗽，咳痰，痰色白，皮肤瘙痒，胸闷气急，乏力易疲劳，腹泻，呈水样便，食欲差。观其舌可见舌红苔白，辨证为肺脾气虚证，兼邪毒内结；治法：培土生金，清热解毒，加以散结。

拟方：生晒参、白术、芦根、制半夏、石见穿、半枝莲、荆芥、防风、石斛、焦稻芽等。共14剂。每日1剂，水煎分早晚服。

二诊：患者3月30日复诊时，自述咳嗽明显减轻，进食、乏力好转，已无腹泻，手足稍麻木，皮疹仍有，但相较之前减少，于是在上方的基础上随证加减，调整药方，嘱继续服14剂。

此后半年多，患者孙女士服靶向药期间，同时联合中药治疗，定期根据病情随证加减，调整药方，未再出现明显腹泻、皮疹等不良反应，获得较高的生存质量。

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