持续下腹坠痛不要大意 小心患有慢性盆腔疼痛（积极治疗很重要）

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导语：慢性盆腔疼痛（chronic pelvic Pain,CPP）指男性或女性盆腔相关的结构中感觉到的慢性或持续性疼痛。它通常与负面的认知、行为、性活动和情感有关，伴随有下尿路症状以及肠道、骨盆底、妇科或性功能障碍的一类多因子疾病。

1、慢性盆腔疼痛的分类

CPP可分为具有明确病理学（如感染）的病症或癌症，称为“疾病相关盆腔疼痛’"，如前列腺癌；没有明显病理的病症，称为“慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）”。CPPS中的疼痛感如集中在单个器官，则按部位分别称为前列腺痛综合征、阴囊疼痛综合征、睾丸疼痛综合征等，CPPS疼痛症状若不能定位于某个器官或出现在多个器官，则以CPPS命名。

2、临床表现

慢性盆腔痛一般为疼痛持续6个月以上（也有认为周期性发作3个月以上），局限在骨盆及其周围组织、盆腔脏器的疼痛。呈持续性间断发作的切割样，烧灼样，针刺样疼痛并有电击样痛和跳痛。直肠、阴道、睾丸、阴茎可有异感，痛觉超敏或过敏．病情迁延，疼痛逐渐加重。部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征、性功能障碍。长期的疼痛常使患者罹患不同程度的焦虑、抑郁。

1、体格检查

主要检查部位：肌肉与骨骼、骶髂关节、尾骨或骶骨，臀部和盆底筋膜压痛点，盆腔部位的皮肤、黏膜、筋膜、肌肉的触摸检查以判断疼痛部位与性质。直肠指诊检查或阴道检查可发现特殊区域触痛，肌痉挛或触痛点。肌肉骨骼和神经系统检查应该特别注意疼痛来源于骶髂关节和尾骨的可能性。外生殖器检查时可发现痛觉异常。

2、辅助检查

辅助检查的结果提示有无器质性病变，采用X线、超声、MRI扫描，盆腔镜、膀胱镜，阴部神经CT三维重建，诊断性药物治疗，心理咨询等检查手段协助诊断。

慢性盆腔疼痛综合征是症状性诊断，需要排除具体的疾病相关的盆腔疼痛，综合病史、体格检查、辅助检查及特殊检查做出诊断。

1、病史

盆腔疼痛发生的时间、频率、性质。疼痛的诱因，注意疼痛与情绪变化的关系，疼痛与体位改变的关系。疼痛的部位，局限于盆腔某个特定器官或涉及盆腔多个器官。必要时用相关量化表进行量化、评价，如疼痛等级评分、抑郁评分、生活质量评分（QOL）、性功能障碍评分等。特殊的既往史．如是否遭受过性、躯体或情感虐待，疼痛出现时的社会-心理状态等都对诊断有很大作用。

2、体格检查

检查盆腔周围的肌筋膜的压痛点及相关传导痛；直肠指诊或者阴道指诊了解盆底肌功能状况；肠鸣音听诊可提示肠道运动存在或消失；神经学检查可以提示神经系统病变或局部神经根病变的存在。

3、辅助检查

包括实验室及影像学检查，实验室检查包括血液检查、尿液分析、炎症指标、激素检测及免疫学方面的检查等，影像学检查主要用于有无器质性病变的慢性盆腔痛的鉴别。

4、特殊检查

盆腔镜检查能明确腹壁和骨盆底硬度和韧度，提示腹膜病变和局部肌肉与骨骼病变。内镜检查可以直接显露子宫颈与阴道病变。膀胱镜检查可以了解尿路的情况等。疼痛科的诊断性神经阻滞对于确定神经传导通路性疼痛和交感神经性疼痛可能有用。经阴道或会阴的阴部神经阻滞对于诊断阴部神经卡压综合征很有帮助。骶髂关节注射，奇神经节阻滞，尾骨神经阻滞和上腹下神经丛阻滞可能具有诊断意义。

5、鉴别诊断

有明确病理改变的盆腔疼痛，如肿瘤、感染性疾病或是解剖学异常等，通过相关辅助检查易于发现，所以更需要鉴别的是无明显器质性病变且同样诉有盆腔区域的疼痛，鉴别是否存在其他更具决定性病因导致的疾病。如妄想性障碍中的疑病妄想，患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病，即使通过多次反复的医学检查验证都不能纠正其想法。此类患者查体多无明显异常，可有情绪波动大、缺乏对他人的信任感等特点，通过抗精神药物配合心理治疗，部分患者可以明显好转。

慢性盆腔疾病综合征发病机制复杂，最好的循证治疗是多学科综合治疗，包括泌尿外科、消化科、妇科、疼痛科、心理科、性医学科等共同参与。既有连续性又循序渐进，以防止身体和心理后遗症的发生。综合治疗包括保守治疗和非保守治疗。

1、保守治疗

（1）物理治疗：盆底肌群锻炼、按摩、生物反馈、周围神经电刺激TENS、冲击波治疗。

（2）药物治疗：抗炎止痛药；抗神经病理性疼痛药物；外用乳剂、贴剂等。

（3）心理治疗：心理咨询；认知行为治疗（催眠、自我训练）；抗抑郁、焦虑药物治疗。

2、非保守治疗 主要针对顽固性疼痛

（1）外周神经阻滞、奇神经阻滞、椎管内阻滞等，局麻药单次阻滞或连续阻滞，若阻滞有效，可考虑进一步采取射频神经调节或毁损治疗。椎管内给予局麻药或阿片药物，如有效可考虑予植入给药系统（如鞘内吗啡泵植入）。

（2）神经根刺激试验若治疗有效，可考虑神经电刺激镇痛或脊髓电刺激。

结语：对有病因的患者急性期进行规范治疗，病情可有效控制，部分患者因疾病的复杂性可转成慢性盆腔痛，故需要指导患者了解疾病形成和转归，有针对性地克服不良习惯，消除患者紧张情绪及相关社会因素，解除心理压力，积极参与有利于身心的活动，提高机体抵抗力。盆底肌群锻炼是CPPS的一线治疗方案，可鼓励患者及早进行，可以有效提高患者生活质量和性功能，改善预后。

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