健康保障惠民行动：“越惠保”助力保健康

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积极推进商业补充型医疗保险，既是顺应群众希望解决基本医保内外费用、降低过重医疗负担的期盼，也是健康绍兴健康保障惠民行动中的重大举措之一。2021年1月7日，绍兴市首款商业补充医疗保险产品—“越惠保”正式上线。全市参保人数达306.8万人，参保率67%，位居全省前列。截止9月30日，全市“越惠保”理赔人员已达21790人，理赔金额达13223万元。

一、坚持多措并举，扎实推进工作

一是坚持政府引导，高起点推动。市委市政府领导高度重视商业补充医疗保险工作，先后两次召开市政府常务会议审议相关方案，召开新闻发布会和全市推进会宣传动员。二是坚持程序规范，高标准推进。严格按照程序规范制定实施方案，按照“公正、公平、公开”原则公开招投标确定“越惠保”承保保险公司，按照透明公开的工作要求设计产品和运作项目。三是坚持综合施策，高水准宣传培训。采用传统媒体与自媒体结合、线上与线下互补的宣传策略，打造特色宣传形象，制作“少年师爷”特色卡通形象作为“越惠保”代言人。对全市经办人员、基层平台、医疗机构人员实施精准培训和指导，提高商业补充医疗保险产品服务能力。四是加强项目宣传，举行全省首场赔付仪式。9月22日，在绍兴市上虞区举行了全省首场“越惠保”集中理赔仪式，活动情况分别在中央、省、市媒体报道。

二、立足为民惠民，优化产品设计

“越惠保”产品主要特点为：一是零门槛。即不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险和职业类型等前置条件，允许我市所有基本医保参保人员都可参加。二是重惠民。年保费100元/人，保障待遇重点放在参保群众企盼需求上，既保障医保目录内费用，又保障医保目录外自费费用，保障范围基本实现“全覆盖”。三是优服务。通过信息系统改造和数据推送，实现产品赔付与基本医疗保险报销“一站式”服务，免去群众跑腿之苦。

三、完善产品待遇，扩大赔付范围

进入理赔服务阶段后，发现主要存在理赔率不够高、理赔范围不够广、受惠群众不够多等问题。市医保局会同市银保监部门，帮助指导“越惠保”承保机构，立即启动“越惠保”产品待遇完善工作，待遇完善后，理赔人数和理赔金额增加明显，今年1—9月，产品完善后的理赔人员增加至21790人，较完善前（5207人）增长318%；累计理赔金额增加至13223万元，较完善前（2178万元）增长507% 。

（四）健全各项机制，确保商保常态长效

一是建立政府引导支持机制。医保、银保监等政府部门自始至终加强对“越惠保”引导、支持，定期部署推动，明确目标任务，纳入责任制考核。二是健全主动触发机制。依托智慧医保信息系统，完善“越惠保”产品理赔系统，与基本医保系统实现无缝对接，快速处理“越惠保”理赔案件。开发“一站式结算”系统，参保群众在医疗机构医疗、在特药定点药店购药时，“越惠保”理赔款将直接扣除，解决参保群众看病垫资等问题。三是健全待遇追溯机制。对保险产品待遇调整前已产生的医疗费用实施待遇追溯机制，以前发生的医疗费用符合报销条件的均可追溯。

【来源：浙江新闻客户端】

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