一个较为难以把握的复杂脉象 与营血亏虚（脉道失濡有关）

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涩脉是临床上常见的一种复杂脉象。在临床上虽然不算太少见，但在操作技术上是较为难以体会的脉象，它不像浮、 沉、迟、数那么易于领会，与滑脉相比较，也较之为难，《脉经》说：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来”。《素问》说：“参伍不调”。是说其脉或大，或小，或疾，或迟，往来出入无常度。历代医家对涩脉的描述如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等。乃说其短艰而不匀，滞而不流，运行迟怠，速率不及。

其实，涩乃涩滞不利之意。涩脉乃形细，体短，行迟，势弱，往来坚涩而不流利，是细，迟，短，软散，不流利的复合脉。在临床中如何感受呢？其实也很简单，也就是前后两次脉动，其指感的部位有差异，这次是指的前点，下次手指的后点部感受到脉的搏起，也许再下次是指的中点部感觉到脉搏的跳动。因为脉动不流利，脉流遇到阻塞，运行不畅，则脉搏波传导的速度就要受到影响，时快时慢。故前后两次的脉动到达的位置就不一致。也就如两腿在来回地提起，落下，也好像是喝醉酒的人走路，脚落地或前或后，或左或右，但速率不是很均匀。

另外，涩脉其脉形较细软而无力，这里也须与微脉，濡脉，弱脉相鉴别，都为细软之脉，但微脉软甚，浮取模糊不清，重按也似有似无。濡脉以浮取明显，而沉取其力明显不足。弱脉浮取则无，只有沉取才有脉形。至于《脉经》所说的“或一止复来”，不是真正意义上的歇止，是说其往来不爽，有时或似停动。上文说了，涩脉是细迟软散的复合脉，这里的散不能作散脉来理解，因为散脉是一种浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根，而且节律绝对不齐，至数快慢不均，脉力强弱不等的散乱脉象。综上所述，涩脉脉象特征为既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，但以迟缓无力为多，也有人认为与西医的房颤脉相同，这里不多加评论。

《素问·脉要精微论》说：“涩者，阳气有余也”。这里的有余，乃邪气有余。是说邪气归于阳分，导致气机不利，则势必影响血行，于是便呈现涩象。张景岳说：“脉见涩滞者，多由七情不遂，营卫耗伤，血无以充，气无以畅”。指出了涩脉形成多由气郁，气郁日久则致营阴耗伤。故涩脉主气实血少之证。现代医学认为，可能与迷走神经兴奋，心搏减慢，心输出量减少，周围血管收缩等因素有关。如贫血，脑卒中，冠心病等均可见涩脉。

一般来说，涩脉多由营血亏虚，脉道失濡所致，故多主血少津伤一类的疾病。《诊宗三昧》说：“涩脉……良由津亏血少，不能濡润经络，所以涩涩不调”。若血的化源不足，或亡血失精，或耗液伤津，经脉失充，血行迟滞，而见涩脉。如呕吐反胃，久治不愈，必然导致伤津耗液。或汗不得法，或亡阳危候，均可导致大汗淋漓，真阴脱失，以上均可出现涩脉。上述乃涩脉所主的虚证。凡寒湿入营，瘀血内停，七情郁结，食痰阻遏，也可致隧道不畅，血行迟滞而见涩脉。《太素》说：“按之指下涩而不利是寒湿之气聚为痹也”。即气滞血瘀，气机不畅，血行受阻。如腹中包块，癥瘕积聚等见脉涩有力，此涩脉所主为实证。

涩脉在各部均可见到，左寸候心，右寸候肺，左寸见涩脉，多为心血虚少之证，但也主心脉痹阻的胸痛证。如《素问·脉要精微论》说：“涩则心痛”。上文说涩脉主气实血少之证。肺主气，气多而血少，故肺脉宜见涩脉。故右寸见涩脉，一般情况下，不为病脉。故《诊家正眼》说：“肺之为脏，气多血少，故右寸见，为和度之诊”。左关候肝胆，右关候脾胃，左关见涩脉为肝血不足，或为肝气郁滞，此二者均可导致肝脉失和，而出现胁胀。右关见涩脉，为胃虚而津伤。尺脉属肾，故尺见涩脉，主肾精亏损，阴血耗伤之候，精亏则表现为性功能减退，早衰，无精等一系列的证候。津亏则便秘，或阴虚内热而为淋，另外还还有下焦的各种出血症。

女子若见涩脉，多为胎孕或月经异常，女子怀孕应当为滑脉，若见涩脉，必是血不足以养胎，而为胎病，即胎动，胎痿或死胎等。若无孕而见涩脉，多为瘀血，瘀血留滞，经行不利，或为经少，或为经闭，或为崩漏，或为不孕。当然，男子见涩脉，对生育也不利，如《金匮要略》说：“男子脉浮弱而涩则无子，精气清冷”。

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