前置胎盘危及母婴生命 无痛性反复出血需警惕

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曾有位名人说过，慈母的心灵早在怀孕的时候就同婴儿交织在一起了。今天小编给大家分享前置胎盘危及母婴生命 无痛性反复出血需警惕，备孕阶段的朋友们赶紧看过来吧！

1前置胎盘

急诊室护士小刘过来喊我，说有位孕妇大出血来看急诊。我忙赶到急诊室，只见那名孕妇正躺在担架上，面色苍白，已陷入昏迷，身下的衣服都被鲜血染红了。一看病人有些眼熟，仔细一想，忆起她原来是我接诊过的一个叫小静的患者。

一周前，怀孕七个月的小静在丈夫的陪同下来医院检查，她今年27岁，俩人结婚已经快四年了。当初由于种种原因，她曾经做过两次人工流产，好不容易一切都稳定下来，俩人才决定要个孩子。这次妊娠基本顺利，一家人高高兴兴，准备迎接新生命的到来。哪知这一天，小静突然发现阴道有少量出血，虽然没有腹痛等其他不适症状，但也把家人吓了一跳，急忙陪小静到医院检查。当时正好是我接诊，经B超检查，诊断为“前置胎盘”。见她的情况比较严重，我建议她住院观察治疗，以防突然大出血，危及母婴生命。小静认为自己出血不多，而且又没有肚子疼等其他症状，不愿意住院，小静的母亲也说住院太麻烦，家里离医院很近，有事来医院很方便。见她们执意不住院，我只好再三嘱咐小静回去后一定要卧床休息，尽量少活动，万一出血多了或有其他症状，一定要及时来住院治疗。没想到才几天工夫，竟成了这个样子。

经过检查，小静确实是因为前置胎盘引起的妊娠大出血，导致失血性休克。我马上给她输血，纠正失血性休克，接着急诊做了剖宫产手术，遗憾的是，那个还未完全成熟的胎儿早已因失血缺氧而死亡。幸而抢救及时，小静的子宫总算保住了，这对孕妇和家人都是一种安慰。

今天查房，见小静的刀口恢复得很好。她的丈夫问道：“小静这次可把我吓坏了，如果那天晚上我半夜没醒过来，真不知会出现什么后果，现在想来真是后怕。这个‘前置胎盘’怎么这么厉害，不知不觉就让人到鬼门关走了一遭。我曾有个女同事也是前置胎盘，去年却生了个非常健康活泼的孩子，记得她当时分娩很顺利呀！同是前置胎盘，结局怎么相差这么远呢？”小静的丈夫一气说出几天来积压在心里的疑问。

我给他俩详细解释道：“对胎儿来讲，胎盘可以说是他‘安营扎寨’、汲取营养之处，这就好比古时行军打仗，也要讲究个天时、地利、人和。胎盘的正常‘扎营’之处应在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果胎盘‘随心所欲’，将‘营寨’扎在子宫下段或覆盖在子宫颈口处，那它就将‘营寨’扎错了地方，失去了‘地利’优势，医学上将这种情况称为前置胎盘。前置胎盘分三种类型：中央型（完全）前置胎盘、部分前置胎盘、边缘前置胎盘。其中边缘前置胎盘症状最轻，你的女同事能顺利分娩，可能就是这种类型；而你妻子的情况属于中央型前置胎盘，症状明显而且较严重。

“前置胎盘的发病原因，目前尚不明确。前置胎盘为妊娠期的严重并发症，处理不当，会危及母儿生命安全。为什么有的女性患此病可安然无恙地分娩，有的却生命垂危呢？这就牵涉到胎盘的类型。”

我稍停了一下，接着说道：“需要注意的是，前置胎盘引起的出血特点是无痛性反复出血。前置胎盘初次的出血量可能不多，又没有腹痛，不足以引起孕妇及家人的重视。但反复出血或发生大出血，就很容易引起孕妇失血性休克，处理不当，便会危及母儿生命。轻者胎儿缺氧、窘迫，重者可致死亡。”

前置胎盘很容易诊断，通过B超即可确诊。据统计，B超检查准确率可达95%。通过超声断层像，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置。根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可进一步明确前置胎盘的类型。

“那我以后怀孕是不是还会出现前置胎盘呢？”小静急切地问道。

“前置胎盘的处理原则是制止出血、纠正贫血。对于阴道出血量不多、产妇一般情况好、胎儿存活者，孕妇应住院观察治疗，并绝对卧床休息，以尽量维持妊娠到37周以上分娩。”

刚说到这里，小静插嘴道：“上次看病回去后，我在家躺了两天，出血止住后，我看没事了，就在家里干些零碎活。出事那天，我和一个同学去商场，给未出世的孩子买点婴儿用品，在外面整整逛了一下午，回家后都快走不动了，结果晚上就发生了这种情况。”

“这肯定是诱发大出血的一个原因。在观察治疗等待过程中，发生大量阴道出血或反复出血或开始临产者，必须终止妊娠，行剖宫产术。至于以后，像小静这种情况，下次妊娠时再度患前置胎盘的可能性很大，因此你们将来一定要多加注意。怀孕后注意定期检查，如是前置胎盘，应尽早住院观察治疗，以防再次发生类似的危险情况。”

怀孕28周了，觉得已经过了危险期，安安心心的待产，却不想，肚子也没有痛，可是就是会阴道出血，还是得慌慌张张往医院跑。

正常胎盘应该处于子宫腔的前、后、左、右壁，如果孕早期子宫内膜这片土壤不够肥沃，胚胎没有种植在官腔的正常位置，而是在接近宫口的位置安营扎寨，孕晚期胎盘就成为前置胎盘。其他一些情况，如子宫腔炎症、肿瘤、畸形等，也可能造成前置胎盘。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类（如图）。妊娠后期，子宫下段日渐拉长，子宫口逐渐开大，一部分胎盘就会与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。这种出血常不伴腹痛，一开始量很少，但此后一次比一次多，一次比一次严重，甚至可引起产妇休克，常常被迫提早终止妊娠。

每一个准妈妈都希望自己的宝宝能健康平安的出生。每当在B超检查时，医生都会告诉孕妇胎儿的位置，有的孕妇会遇到胎儿不在正确位置的情况，也就是胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎头或臀，称为前置胎盘。什么是前置胎盘？前置胎盘是怎么回事？对胎儿有影响吗？带着这些疑惑，记者采访了石家庄市第六医院（石家庄市妇幼保健院）产三科主任韩连菊。

案例：

35岁孕妇因前置胎盘致产前大出血

近日，石家庄市第六医院就接诊了一位前置胎盘的孕妇。据了解，该孕妇因突发产前大出血紧急转运至石家庄市第六医院抢救。

韩连菊介绍说，该孕妇35岁，是第三次怀孕。患者入院第一时间，进行了彩超，合血，查血、尿、凝血常规等手术相关检查，结果显示：瘢痕子宫、前置胎盘、产前大出血导致严重贫血。

经过产三科、手术室、内科及相关科室专家进行会诊，遂为其行剖宫产术，术中子宫收缩欠佳，医务人员给予持续按摩，促宫缩治疗，同时给予充足的输血治疗，最终成功保住了患者的子宫。目前，术后患者各项生命体征平稳，恢复良好。

危害：

反复出血或致母体休克和胎死宫内

据了解，正常情况下，胎盘应附着于子宫体部的前后壁或侧壁。韩连菊告诉记者，所谓“前置”是胎盘的位置挡在了胎儿出生路上的前面。本来是应该胎儿先生出来，然后才是胎盘，胎盘剥落后才会出血，由于子宫收缩所以出血不多而且会自动停止。但如果胎盘长在宫颈管附近，一旦胎盘的前置部分发生剥离，不仅会导致孕妇失血，还会影响胎儿的氧气和营养供应，极有可能造成胎儿宫内死亡，对母儿危害巨大。

“胎盘附着位置低主要与子宫体部内膜损伤有关，多次人工流产或剖宫产和多产及产褥感染使内膜受损，当受精卵植入时血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘形成过程中逐渐向子宫下段延伸。”韩连菊说，除此，当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移到子宫下段才安家落户。另外，双胎胎盘面积大和胎盘异常如副叶胎盘等也容易发生胎盘前置的问题。

那么前置胎盘对孕妇和胎儿有何危害呢？韩连菊说，前置胎盘的典型症状是反复的无痛性阴道出血，初次流血一般不多，而后随子宫下段的拉伸会逐渐增多。大的中央性前置胎盘通常在孕26-28周就会出血，称为“警戒性出血”，而后出血的次数频繁且量较多，可导致母体休克和胎死宫内。

提醒：

女性应注意避孕和定期检查

孕妇出现前置胎盘，该如何护理呢？韩连菊说，根据出血量的多少和孕周等情况，在保证孕妇安全的前提下可适当保胎，等待胎儿达到或尽量接近足月。她强调，如果出血多，应立即行剖宫产结束妊娠或分娩。

前置胎盘的危险因素包括多次人流史、剖宫产史、多产、产妇高龄、吸烟和多胎妊娠等。韩连菊强调，女性应增强自我保护意识，谨慎避孕从而避免重复人工流产，减少前置胎盘发生。

最后，韩连菊提醒准妈妈，剖宫产后再次怀孕的，一定要定期到医院进行产检，及时发现妊娠期异常情况。如发现有胎盘前置后应注意休息，避免孕期同房，提前人院待产。

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

病因

目前尚未明确。可能与以下因素有关：

1。子宫体部内膜病变

如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。

2。胎盘面积过大

如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

3。胎盘异常

如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。

4。受精卵滋养层发育迟缓

当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

如何治疗？

1。期待疗法

期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计< 2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院。在住院观察期间，还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。

2。终止妊娠

（1）剖宫产术：剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。

完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，这些措施不但为抢救患者，而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态。

剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁，做下段横切口；胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位，应推开胎盘破膜。

由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2～0.4mg增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。

（2）阴道发娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

（3）紧急情况转送时的处理：若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂压迫止血，并迅速护送转院治疗。

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。

延伸阅读：

备孕补肾吃什么比较好

1、山药

它是补肾的首选食品，在传统补肾精佳品“六味地黄丸”和医圣张仲景的补虚名方“薯蓣丸”中，山药占据着“总裁”或“副总”的位置，补肾效果十分明显。除了补肾之外，山药对于肺和脾的补益效果也很明显，不仅孕前有用，孕后更可以用来养胎。每天食用50g-200g即可。

2、核桃

核桃可以延缓肾精的消耗，从年轻时就坚持吃核桃的人，到了老年普遍头发、牙齿、眼睛都会比较好。同时，核桃的形状类似大脑，中医认为像什么补什么，所以孕前和孕中多吃核桃的话，生下的孩子更聪明好动，新妈们则更容易恢复。

3、黑枣

中医有记载，黑枣味甘涩，性寒，含有蛋白质、脂肪、糖类和多种维生素，其中以含维生素C和钙质、铁质最多，有补益脾胃，养肾阴血的功效，想要养肾的MM可以多吃一点黑枣。

4、桑葚

桑葚又叫桑果、桑枣，味甜汁多，是人们常食的水果之一，被称为“民间圣果”。中医认为桑葚味甘酸，性微寒，入心、肝、肾经，具有补血滋阴、生津润燥和补肝益肾作用。

5、葡萄

葡萄不仅含有矿物质钙、钾、磷、铁和多种维生素，还含有多种人体必需氨基酸。中医学也认为，葡萄性平味甘酸，入脾、肺、肾三经，多吃葡萄可以起到补气养血、滋肾宜肝的作用。葡萄对肾炎患者的康复具有一定的辅助疗效。

6、鸡蛋

鸡 蛋和我们的卵子有着某些相似的物质，经常食用会增加我们体内产生肾精和卵子的物质储备以及能力。烹制鸡蛋时一定要“溏心”。在中医眼中，鸡蛋分红皮、白 皮，也分蛋清和蛋黄，这都是不一样的，红皮蛋偏于补血，白皮蛋偏于补气，蛋清偏于补阳，蛋黄偏于滋阴。用蛋黄滋阴、补肾的时候，溏心蛋效果更好。

7、枸杞子

在大名鼎鼎的补益肾精名方“五子衍宗丸”中，枸杞是重要的成员之一。每天吃一把枸杞子就够了，不必泡水，像吃葡萄干一样嚼着吃就好。