妊娠期阴道出血非小事 应引起重视

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年轻的女性戏称月经为“好朋友”。“好朋友”每月都会定期造访一次。当女性妊娠后，“好朋友”就开始休假了，一直到妇女产后停止哺乳，“好朋友”才又开始露面。但如果妊娠期间，出现类似“好朋友”到来的阴道出血，可就不太妙了，应引起重视。

妊娠期间的出血按照是否伴有腹痛分为痛性出血和无痛性出血；按照出血时间分类则可分为早期、中期和晚期出血。

早期出血：胎儿是流还是留

在妊娠早期（孕12周内）发生的无痛性出血，或轻微腹痛性出血，多为先兆流产。这时的出血，应视具体情况来确定胎儿是“流”还是“留”。

如在此期间，孕妇有重症感染尤其是伴有高热，或服用对胎儿有害的药物（如庆大霉素、喹喏酮类抗生素等），或在有明显化学污染的环境中生活或工作（如新近室内装修、烟雾缭绕等），或服用避孕药失败等等。此类患者的表现常常为出血时间较长，出血量不多。此时，可酌情考虑做相应的检查。

如果出血并非因上述原因，而是因为劳累、运动、性交、外伤、精神刺激、生物钟颠倒等所致者，在及时就诊、休息和安胎治疗几天后，一般出血即可停止。上述常见的原因有站立过久、体力劳动者工作时间过长、体育锻炼或活动量过大如逛商场时间过长（一次超过1小时以上）、节欲困难、坐车颠簸、熬夜或上夜班等等。通常在这些情况下，胎儿一般无畸形，可继续妊娠，但仍应进一步按期进行产前检查。

中期出血：立即就诊

中期出血是指在妊娠13～28周之间发生的阴道出血。常见的无痛性中期出血，多见于前置胎盘、宫颈糜烂等，其原因多为既往有妇科病史，如多次流产、生殖器炎症、子宫瘢痕等等，一般出血无任何诱因，甚至在卧床休息时亦有发生。出血伴有节律性的腹痛者，常为流产，伴有持续性腹痛者，常为胎盘早剥。常见于劳累、外伤、性交、重度妊娠高血压综合征等等。

发生出血后，孕妇应立即就诊，并急诊行B超检查，明确是否有前置胎盘或胎盘早剥、胎儿是否存活。

晚期出血：应重视

晚期妊娠出血又称为产前出血其发病原因与妊娠中期出血相类似，其中超过半数的出血是由于胎盘异常所致，如前置胎盘和胎盘早剥。劳累、外伤、性交等可诱发和加重出血。

痔疮出血偶可被误认为晚期妊娠出血，妊娠晚期增大的子宫压迫盆腔，使局部血液淤滞，形成痔疮并易引起出血。由于肛门与阴道相邻近，亦无明显疼痛感，个别痔疮引起的出血被误诊为阴道出血而引起患者的极度恐慌。实际上，只要进行体检，便可一目了然。

孕前咨询，预防妊娠期阴道出血

防止妊娠期出血，孕前咨询尤为重要。在决定妊娠之前，应该进行孕前咨询和体检。如发现有影响妊娠的不利因素，如宫颈糜烂、息肉等引起的出血，血小板减少、出凝血时间异常等，应及早处理，并最好在治愈后怀孕（血液病患者应严格遵照医嘱确定是否能怀孕）。

妊娠后，应严格按要求进行产前检查。并应注意以下问题：早期（前3个月）和晚期（后3个月）应严禁性生活，中期的性生活应保持低频、低幅（即阴茎插入阴道的程度应浅）和短时，避免子宫受到大幅度的冲击；孕妇应尽量少乘车以免颠簸刺激、避免剧烈运动、夜班或熬夜、大幅弯腰活动（如拖地、从地上搬起重物等）。上述均为引起出血、流产或早产的常见的机械性原因。

另外，避免长时间的走路、爬高或散步以及家务劳动所导致的慢性疲劳。

妊娠期阴道出血的自救

出血后，应立即就近诊治，尽早控制或减少出血，同时开展自救，以尽量争取在医生处理之前将损失减轻至最小的程度。

首先，应停止一切活动并卧床休息，不要惊慌失措，同时自我估计出血量。如出血不伴有疼痛，可能是前置胎盘出血；出血伴有阵发性下腹坠痛，则可能是流产或早产；如出血伴有持续性下腹疼痛，则胎盘早剥的可能性较大。

其次，应注意胎动是否存在。如出血时胎动较平时过频或过少，提示胎儿有缺氧；如胎动消失，则可能胎儿已经死亡。应立即通知家属、朋友帮忙，或电话通知“120”，或电话求助医院出诊。对于大出血者、有隐私者（如未婚先孕、无生育指标者）更应注意，尤其是出血多并有组织物排出者，常常表明已经流产，应该立即求助并赴医院就诊，切不可自行处理或去未注册的私人诊所，否则性命难保。

到医院后应立即配合医生进行诊断和处理，如吸氧、做B超检测、胎儿心电监护、抽血化验等等。如出血过多，应有接受输血、清宫和放弃胎儿，甚至剖腹探查手术的心理准备。

一般非经期阴道出血常见的有以下这几种情况：

1、排卵期出血这个名词人们常听说。西医叫排卵期出血，中医称之为“经间期出血”。这是由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落，引起的有规律的阴道出血。这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2－3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。如果正在测量基础体温的人可以发现，这种出血一般是出现在低体温向高体温转变期间。如果症状轻的可以不治疗，但如果症状明显，有可能影响生育就应该治疗了。

2、功能性子宫出血简称为功血。此病在临床上非常多见，主要是由调节生殖的神经内分泌功能失常所致，它的表现通常是月经周期不规律，经量过多，经期延长或不规则出血。治疗的原则就是迅速止血，止血后调整建立正常的月经周期，防止复发，由于长期出血，有些人还伴有不同程度的贫血，所以纠正贫血也很重要。

3、月经延期了7－10天才有出血，也不要认为这肯定是月经来迟，应该注意观察出血的量、色、持续时间等是否与平常的月经一样，如果出现经血时多时少，淋漓不尽，并伴有腹痛就要留心是不是有宫外孕或先兆流产的可能；如果出血比平常多，持续时间长，痛经明显，多见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症。及时就诊很有必要。

4、性交后阴道有出血的现象我们称之为接触性出血，多与阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、早期宫颈癌、粘膜下肌瘤等妇科疾病有关。尽快去妇科就诊是唯一的选择。

5、有些女性在无保护措施的性生活后，因为服用了紧急避孕药也会出现阴道出血。紧急避孕药对月经的影响主要表现在月经周期的改变，可能提早或延迟，尤其是多次重复使用者会导致月经紊乱、出血、淋漓不尽。因此，它只能作为一种补救措施，不能取代正常的避孕方式。这里还要提醒的是一些女性由于滥用一些含有激素的“保健品”“丰乳药、霜”等等，也会对月经有影响。

6、一般人流或自然流产后3－7天左右阴道流血会停止，极个别人由于体质虚弱、劳累等原因会延长，但这需要由医生来判断。如果没有特殊情况，阴道出血时间延长，在排除术中损伤、宫颈炎症之类的情况后，很可能是宫内有残留，届时由医生检查后决定是用药还是清宫，否则一段时间后，残留的胎膜组织有可能变成绒毛膜上皮癌。

7、曾经患过葡萄胎的女性，经正规治疗两年内又再次出现淋漓不尽的阴道出血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应该立即就诊。

8、绝经妇女，特别是60岁以后，出现阴道出血有两种可能。对于部分仍有性生活的妇女，由于绝经后内分泌的改变，阴道干燥，如果不使用一些润滑剂，很容易造成阴道机械性损伤而出血。闭经后的无原因的阴道流血，多非好事，因为随着年龄的增加，子宫颈癌、子宫癌发生的机率会增加。

非月经期出血大多是一种病理性的，而由于很多人无法分辨出血是生理性还是病理性的，所以为了安全起见，最好还是到医院请教医生，以免贻误早期诊治的良机。

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