给宝宝拍“胎儿写真”有风险吗

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受访专家/广州中医药大学附属第一医院医技科主任 赵萍

最近，许多准妈妈们在网上相约着要给尚在腹中的胎儿照四维彩超，留下张“零岁记录”，一些医院也趁机开展“胎儿写真”服务。不过，显然这些准妈妈们对四维彩超的态度迥异，有的认为四维要比三维更清楚，有利于排查畸形，非常值得一照；有的准妈妈却担心四维彩超会增大对胎儿的辐射。医生解释，四维并不会比三维在成像上有许多优势，孕中晚期接受四维彩超不会让宝宝“吃”更多辐射。

四维彩超更清楚吗？

对于许多准妈妈来说，四维B超还有些神秘。广州中医药大学附属第一医院医技科主任赵萍主任医师接受记者采访时介绍，普通的B超也就是人们所说的“黑白”超声，医学上称其为二维超声，图像显示各脏器或组织的二维切面，图像分辨率较差。人们所说的彩超，医学上称之为彩色多普勒超声，它不仅能显示各脏器或组织的切面图像，而且能运用多普勒的原理观察血管内血流的情况，例如测量脐带内血流速度，观察脐带是否有绕颈，还可以了解胎儿颅内血管分布，心脏血液循环等。三维超声包括了二维超声及彩色多普勒超声的功能，而且能对一些脏器或组织结构通过超声仪器进行图像重建，形成立体的三维图像，对于胎儿的畸形更容易发现。而且三维超声对仪器的要求比较高，图像的分辨率、清晰度也比较高，更有利于医生发现胎儿比较隐蔽的异常。所以一般在胎儿畸形的系统筛查时，多建议采用三维超声来做检查。

四维超声，就是在三维超声的基础上，能够对胎儿进行实时动态观察。通俗一点说，三维超声就是给胎儿拍照片，四维就是给胎儿拍录像。一般能够进行三维超声检查的仪器，都具备四维超声的功能。对胎儿进行畸形系统筛查时，一般三维超声即可，如果需对胎儿进行动态观察，例如做胎儿三维面部成像，而胎儿体位不好影响观察时，可以用到四维超声。

四维超声是否辐射更多？

赵萍主任说，很多准妈妈对照B超的辐射量非常担心，医生每开一次检查，都会对是否要做纠结不已，这其中也是存在一些认识上的误区。用于产科检查的超声仪器，探头发射的超声波输出功率很小，而且不是长时间持续地对准某一处进行探测，超声波检查的剂量也没有累加的效应。如果临床上有需要，即使多照几次，对胎儿和母体也不会造成伤害。目前，只有对怀孕三个月（12周）以内的胎儿进行B超检查时，要求尽可能减少照射时间，最好不超过5分钟，三个月以上的则没有要求。一般认为，胎龄超过三个月大后，器官分化已完成，随着胎儿的不断长大，受外界的影响越来越小。四维超声的辐射量并不会比三维的多。到目前为止，还没有因超声检查而致胚胎死亡或胎儿畸形的报道；相反，关于超声诊断出各种胎儿畸形和发育异常的报道却越来越多。

据报道，近日，某摄影机构在各大网站打出广告，声称能为尚在孕妇腹中的胎儿拍摄“四维彩超”立体写真。然而，记者在走访中发现，给胎儿拍下几张高清照片，录下十几分钟的VCR，不仅可能违反国家法律法规，尚未完全成熟的胎儿们，也不得不承担健康受损的风险。

暗访

“四维写真”展现宫内胎儿一颦一笑

近日，记者以准妈妈的身份来到位于五角场的这家胎儿写真馆。在商务楼一楼大厅里，记者看到，公司铭牌上显示的名称是“某某医药科技有限公司”，如果不是事先在网站上做足功课，没人会想到这家医药科技公司竟然可以从事摄影业务。记者来到位于商务楼9楼的摄影室，一位女性接待员迎接记者坐下。刚一入座，这位接待员便指着会客室一侧的小房间说：“那里就是给胎儿拍摄宫内写真的B超室。”

记者看到，B超室面积约为十二三个平方米，墙角摆放着一台B超机和一张单人床。B超机边坐着一位身穿白大褂的二十多岁的年轻女子，据接待员介绍，她就是负责为胎宝宝拍照的医生。

“我们的胎儿写真，包括880元、1480元和1880元三个套系，”这位接待人员介绍，“之所以这样分类，是因为我们对胎儿的孕周也进行了分段，分为16到18周，20到24周，30到32周，根据套系的不同，孕妇可以在三个孕周期里分别选择拍摄一次、两次或三次照片。除了写真照片，我们会在B超中截取10分钟左右的动画，刻盘给父母留念。当然，如果你想在更早的时候，比如两个多月拍摄，我们也能操作。”

就在接待人员向记者推销产品的时候，一位怀孕6个月的准妈妈走进了B超室。接待员关上B超室的门，之后却随手打开了会客间墙上的一个液晶显示屏，没过几秒，显示屏上就出现了清晰的胎儿影像。“你看，这就是里面那位妈妈肚子里的宝宝，”接待员微笑着说。记者看到，胎儿图像呈金黄色，的确如广告中所说是“三维立体图像”。屏幕上，记者清楚地看到孩子蹬腿、转身、咋舌，最后伸出双手，捂住了眼睛。

雷区

涉嫌变相泄露胎儿性别

在写真馆里，记者注意到，前来拍照的孕妈妈们都怀着同样的想法：探听腹内孩子的性别。几乎每一位准妈妈，或者陪同她们前来的亲属，落座以后第一句话便是“能不能告诉我们孩子是男是女？”对于这样的问题，写真馆的工作人员给出的答复是“不行。”记者稍后旁敲侧击几次，工作人员也依然不肯松口。

然而，记者发现，事实上，悬挂在会客室里的显示屏就是一个很大的“漏洞”。与正规医院不同，在这里，胎儿影像被放大显示在外间的显示屏上，但凡会客室中的顾客，都可以实时观看，而且，大家看到的全是现场直播，胎儿的一颦一笑，甚至踢腿、握拳等细微动作都能够一览无余。“你说肯定能看到关键部位吧？也不一定”一位准爸爸笑呵呵地说，“但只要宝宝略微侧一侧身，还是有机会能够看到的。”

记者还注意到，写真馆把拍摄胎儿写真最早的时间设置在怀孕16周，这时的孩子个头较小，B超照上去就是全身成像。“我们只拍局部，不拍全身，所以肯定透露不了性别。”对于接待人员的这一口号式承诺，只要你随便翻翻相册，或者看一看B超“现场直播”，就不难发现：无论是给多大胎龄的孩子拍摄，不论是照片，还是影像，大多包含有胎儿的全身镜头。

B超医生说法

泄露胎儿性别可能性非常大

把B超图像放大显示在人来人往的会客室里供众人围观；拍摄胎儿全身写真以及长达十几分钟的VCR。这些做法究竟会不会泄露胎儿性别？带着这些问题，记者采访了复旦大学附属妇产科医院（红房子妇产科医院）的超声室任芸芸主任。

“泄露的可能性非常大，”听完记者的描述，任主任这样回答，“平时我们B超医生做检查，哪怕探头快速扫过胎儿的关键部位，也能大概分辨出孩子的性别，更别说是持续十几分钟的三维VCR了。即便是没有医学知识的普通人，只要孩子的姿势合适，就算从侧面，也能辨识出孩子的性别。”

任主任还告诉记者，在正规妇产科医院，防止胎儿性别信息泄露的一大措施就是禁止产妇家属观看B超图像。“此外，在孕妇的整个孕程中，耗时较长的"大排畸"只在怀孕20到24周之间做一次，这个孕期的孩子个头较大，探头照上去，多数只能拍到局部，不会拍到全身。除非诊断需要，我们更会尽量不把探头往孩子的关键部位照。”

由此可见，在胎儿写真馆里，工作人员不说胎儿性别，但是，顾客可以自己随便看。

三大疑问

是摄影机构还是诊所？

从业人员有无医生执照？

写真馆是否有资格使用B超机为胎儿进行拍摄？

记者首先登录上海工商局网站进行了查询，并未查到该公司的任何注册记录。几经辗转，在北京市工商局网站上，记者终于找到了该公司的注册记录，根据网站显示，该公司注册的主体名称为：“北京××××门诊部有限公司”，经营范围是：妇科专业、医学检验科、医学影像科。此外，公司还以“××××”的名称注册了一家摄影有限公司，经营范围是：摄影服务。

那么，这究竟算诊所，还算是摄影机构？

记者随后致电上海食品药品监督管理局咨询热线，工作人员告诉记者，B超机属于二类医疗器械，要提供相关证件才可使用。

某医疗领域知名律师也证实了该工作人员的说法：“B超机应取得《医疗器械经营企业许可证》方可经营，违反规定的应受行政处罚，数额较大的涉嫌非法经营罪。”可见，若算摄影机构，该写真机构根本就没有使用B超机的权限。

也许它是诊所？记者致电该写真馆所在区域杨浦区的卫生监督所，该所工作人员表示，“买上一台B超机，只做产科检查？这样性质的诊所不可能获得批准。”

此外，写真馆B超操作人员的资质也是一个疑点。记者从医学专家处获悉，操作B超机为孕妇进行检查，相关人员必须持有《执业医师证书》、《医师资格证书》、《彩超上岗证》和《产前诊断证》“四证”。

暗访中，写真馆接待员告诉记者：该公司B超机操作人员全都是本市知名妇幼保健医院的执业医生，而当记者提出希望看看他们的医生执照时，这位接待人员却犹豫着说：“执照不会随身携带，应该放在公司北京总部里了。”上海医生的执照为何会放在北京总部？接待人员并未透露。

记者随后直接询问B超操作员：“请问您是医生么？您来自哪家医院？”这位操作员不耐烦地看了记者一眼，表示拒绝回答。

专家谈隐患

过量辐照会伤害胎儿

国外对胎儿辐射量有严格规定

拍摄一辑宫内写真，胎儿会受多少辐照？记者在会客室守候了整整两个小时。两小时里，没有一位妈妈顺利完成拍摄，而是排着队反复进进出出。记者看到，其中一位孕妈妈反反复复照了四次，当天接受的辐照时间加起来差不多有近一个小时，即便这样，拍出的影像仍然“没法满足写真的要求”，最后，这位妈妈只好决定“过三周再来，因为胎儿大了会看得比较清楚。”

“现在业界也有讨论，三维B超是否会对孕周较早的孩子造成影响，毕竟三维B超的能量比两维的要大得多。”复旦大学附属妇产科医院超声室任主任告诉记者，“事实上，目前我们医学诊断用B超仍以两维为主。在正常情况下，即便是两维B超，我们也不会对着一个部位，比如面部，反反复复照射，更不会持续看上十几分钟。”

根据胎儿写真馆的广告，给胎儿照相用的是韩国进口的“四维”超声设备。业内专家告诉记者，“维”是指空间维度，所谓四维，实际上是把时间也算一维，表示可以实时地获得三维图像。

近十年来，彩超、频谱多普勒的大量应用和B超功能的显著增加，几乎都以提高超声强度为前提。正因如此，国际超声医学界有一个ALARA原则，就是“以尽可能低的声输出获得所需要的信息”。

胎儿扫描中最令人担心的是温升。现已知道，受热有致畸作用。德国科学家发现，三个月胎儿的骨骼对温升更敏感，此时做超声检查会造成胎儿骨骼受损。胎儿的生殖细胞和娇嫩组织对超声剂量的提高尤其敏感。

中国科学院声学所研究员牛凤岐教授曾在接受媒体采访时告诉记者，美国FDA(食品药物管理局)曾强制实行声输出专项限制，是我国标准规定的15倍。

虽然在国外被严格限制，但在类似胎儿写真馆的场所，超声检查以获得清晰图像为最重要标准，当记者在采访中询问工作人员“对辐照剂量有什么规定时”，他们竟无一例外露出茫然的表情。此外，因为写真馆将胎儿拍照的时间提前到了孕16周，而不是医院检查规定的孕20至24周，此刻的胎儿更娇嫩易受伤。

目前，美国医学超声学会已经为拍摄宫内写真人数的日益增长感到担忧，建议在无并发症的情况下，怀孕期间只做一次超声检查。美国FDA也明确建议孕妇不要去做那种“礼物似的超声检查”，称这类检查并未获得准许。

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