围产期用药与畸胎

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很多人对于怀孕并不太在意，人物怀孕嘛，是再正常不过的事，有什么好准备的。但其实备孕期是很重要，下面小编向大家分享围产期用药与畸胎，不了解的备孕妈妈们赶紧看过来！

孕妇用药是否会发生胎儿畸形？这是许多孕妇关心的问题。在回答此问题之前，笔者想为读者提供二个真实的病例。其一是二年前笔者在门诊诊治过的一位香港同胞，她怀孕3个余月，患支气管扩张症，反复感染、咯血。香港的医生劝她中止妊娠，及早作人工流产手术，其理由是认为用药治疗支气管扩张感染，有可能造成胎儿畸形。但是这位病者和家属很想生下这个孩子，不同意“打胎”。她由于怕用药致畸胎，不敢用药治疗，结果经常反复咯血、发热、咳大量脓痰，体重日渐减轻而来我院就诊，寻求解决良策。后经我们选用适当的药物控制其支气管扩张感染，咯血停止了，让她继续妊娠。一年后她回来复查。高兴地获知她已经做了妈妈，婴孩生长发育良好。其二是去年我院收治一位重症支气管哮喘的患者。过去她由于妊娠期间发生严重的哮喘，被迫中止妊娠。这次妊娠已3个余月，在一次感冒后，哮喘症状加剧。患者因怕用药后致使畸胎，不敢服用消炎平喘药物，其后发展为严重哮喘持续了4天，不能进食、端坐呼吸、神志模糊。幸经大力抢救而转危为安。现此位患者在医生指导下治疗哮喘，妊娠经过顺利。可见，只要用药合理，围产期用药也是安全的。问题是如何指导用药。

所谓围产期是指分娩前28周左右至产后1周左右的时期，它包括胎儿生长、发育到出生的阶段。由于此期母体和胎儿均具有特殊的生理机能，故用药与一般妇女不同。原来胎儿与母体的联系，主要是靠胎盘（俗称胞衣）进行血液与物质交换的。孕妇用药后，能否通过胎盘屏障进入胎儿，主要与药物的分子量大小以及药物与母体血浆蛋白结合力大小有密切关系。一般来说，小分子药物较大分子药物易于通过胎盘，分子量超过1000则很难通过胎盘；当药物同血浆蛋白结合成大分子物质，可妨碍药物通过胎盘。因此，药物在母体血浆蛋白结合增多，可减少进入胎儿。

60年代初，欧美国家曾盛行用反应停治疗孕妇的妊娠反应，曾由于引起畸胎事件震动世界。嗣后，医药界对药物的致畸作用预以高度重视，进行了广泛的研究。现已认为在妊娠后第20～36天服药较易发生畸胎。一般来说，在妊娠的前3个月，由于受精卵的胚胎发育未成熟，易受药物影响致畸形。当妊娠4个月以上胎儿各器官已形成，药物已不再有致畸作用了。

通过研究证明，以下药物亦有可能发生畸胎作用，在妊娠头3个月应慎用或禁用：

（1）抗肿瘤药物：氨甲喋呤可致畸胎（无脑儿、脑积水或腭裂）；马利兰等可致多发性畸形；6-硫基嘌呤可致脑积水；环磷酰胺、氮芥、长春硷等药有致畸作用。

（2）抗糖尿病药，如甲磺丁脲和氯磺丙脲能引起死胎或多发性畸形和兔唇。

（3）抗疟药如乙胺嘧啶、氯喹可致胎儿耳聋、脑积水和四肢缺陷畸形。

（4）抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥均可引起胎儿腭裂和兔唇。

（5）镇静安定药；如氯丙嗪（冬眠灵）、眠尔通、安定和利眠宁均可导致畸胎，丙咪嗪可使胎儿骨畸形和兔唇。

此外，有些药物如链霉素、利福平、甲氧硫胺嘧啶（ＴＭＰ）、磺胺、敏克静、安其敏、甲状腺素、烟酰胺、氯噻酮等，亦有可能引起畸胎，在妊娠早期应避免使用。四环素在孕妇服用后，可引起新生儿手指畸形、先天性白内障、骨生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全，也应禁用。

为防止孕妇用药所致的畸胎建议注意以下几点：（1）在妊娠前3个月应避免使用药物，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物。（2）对一些新药要慎用或禁用，因它有无致畸胎作用还不明确，要经过相当长的时间才显示出来。因此，妊娠妇女最稳当的用药办法是选用一些通常认为无致畸胎作用的老药。如呼吸道感染时可选用红霉素或青霉素。哮喘可选用氨茶碱口服或静脉注射。肾上腺皮质激素对严重的哮喘亦可使用，但不宜长期应用，以免抑制胎儿的肾上腺皮质的发育。

准妈咪孕期时候的禁用药大全：怀孕期间，特别需要注意用药问题，以下药品对都有不好的影响，请牢记。

非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。

消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。

巴比妥类：致心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂

扑痫酮：可指趾畸形，妊娠后期服用可致发生窒息、出血及脑损伤。

安眠酮：致畸形。

氨苯蝶啶(三氨蝶呤)：对孕产妇有肝损害、改变血象。

氯噻酮：对的不良影响。

速尿灵：对和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。

利尿酸：可引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋。

安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致畸形和女胎男性化。

苯丙酸诺龙：引起腭裂。

胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。

黄体酮：使女胎男性化。

可的松和强的松：致唇裂、腭裂。可的松还可致无脑、早产、早死。

青霉素：可破坏红细胞，引起严重黄疸，使死亡。

链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。

四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损(如缺四指)，新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。

土霉素、强力霉素：使短肢畸形。

氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合症”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或死亡。

卡拉霉素：致耳聋。

红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。

庆大霉素：造成耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。

磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。

海洛因：使呼吸抑制、死亡。

孕酮、睾丸酮：引起外生殖器畸形。

维生素D：大量服用，可致高钙血症和智能发育迟缓。

维生素K：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。

维生素B6：大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。

多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%。

丙脒嗪：致四肢畸形。

度冷丁：致新生儿窒息。

吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。

阿司匹林：致小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝脏的解毒功能障碍。

华法令：致鼻骨发育异常、畸形。

甲苯磺丁脲(甲糖宁、甲磺丁脲、D860)：引起流产、早产，具有催畸作用。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。

双氢克尿噻或环戊氯噻嗪：可引起新生儿血小板减少症。

利血平：引起新生儿中毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。

抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。

扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。

氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。

氨基喋呤：致无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。

羟基脲和白消安：致多发性畸形。

白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑。

6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶：致畸形。

苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损。

噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱：致死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物是比较安全的。

双香豆素类药物：可致皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或死亡。

咖啡因：引起唇腭裂。

乙醚：大量持续使用，可致死亡。

一切含砷药物：均致死亡。

多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，使发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经??肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致暂时或永久性耳聋。

利福平：致畸形。

抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。

其他：酒精中毒娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态;酒精可致多发性畸形。使用者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。

以上药物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，应在医生指导下进行。要做到用药单一、剂量小、时间短。

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