应该如何确诊乙肝方法

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乙肝非常影响人的生活质量，乃至危及生命，因而乙肝的防治非常重要。小编下面给大家科普些乙肝小知识，介绍应该如何确诊乙肝方法。

1应该如何确诊乙肝方法

近日，一个特殊的女性乙肝患者引起医生的注意。她的乙肝五项检查全是阴性，但5年来转氨酶反复升高，这让医生很困惑：究竟是不是乙肝？最终，肝活检证明她是乙肝阳性。

五项全阴也是乙肝

肝病专家解释道，这种隐匿型乙肝越来越多，乙肝五项全是阴性，甚至还有乙肝抗体，唯一的反常就是转氨酶高，通过HBV-DNA检查或肝活检可确诊。这种乙肝由于不易发现，容易被忽视而发展成肝硬化、肝癌。

之所以不能彻底肯定乙肝五项全阴就不是乙肝的原因是这样的，由于乙肝病毒dna聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫负担及药物施治（如干扰素，拉米夫定）等要素的影响，使乙肝基因在乙肝连续传染过程中常见存在着变异现象，导致常规试剂盒难以检测出体内内已经变异、不表达或低水平复制表达的乙肝血清学标志物（如HBsAg，HBeAg）。因此，专家建议如果发现自己出现了转氨酶高的朋友，最好提高警惕。

乙肝诊断如何准确？

既然一般的乙肝五项检查不能发现乙肝，我们检查中是不是会十分容易导致误诊的情况呢？其实乙肝血清免疫标志只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况，为乙肝传染提供间接证据；而乙肝病毒dna的存在才是乙肝传染的直接证据，是诊断的金标准。

因此，专家也建议，在诊断乙肝的时候，最好要进行更加深入的检查，对于任何偏高或者异常现象都要提高警惕。

2怎么确诊胆结石方法

胆结石（指胆囊和胆管结石）的诊断一般不难，但在某种特殊情况时，由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足，常给诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊。有鉴于此，根据笔者的临床实践，谈谈在诊断本病时应注意的问题。

正确判断某些特殊检查结果

1、关于胆囊胆管联合造影通常认为，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为：（1）有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管;（2）患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清;（3）在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳;（4）妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可减少;（5）胆囊胆管因某种生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;（6）奥狄括约肌松弛，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无几;（7）长期素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不能进入胆囊;（ 8）患慢性胆囊炎时，因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或结石阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要轻易放弃胆结石诊断的可能。

2、关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上，但并非100%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是：（1 ）结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显;（2）由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊;（3）胆囊隐蔽或位置异常，不易探到;（4）胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认;（5）肥胖者的胆囊常显示不清;（6）仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰结石回声;（7）操作者经验不足。故如B超检查结石阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否定的诊断。

3、关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果。故不能根据CT扫描结果阴性，便否定结石的存在。

可见，上述3种特殊检查（也是目前对胆结石最主要的检查方法），均有某些局限性，不能过分依赖。对其局限性要有充分认识，方可避免或减少漏诊和误诊。

警惕临床表现不典型的病例

本病有些病例临床表现不典型，这是容易造成漏诊或误诊的另一原因。这些病例主要有以下几种表现形式。

1、无症状和体征此种类型（又称静止型）的患者，主要是在健康体检时，作常规B超检查才被发现，平时无任何症状和体征，此种患者极易漏诊。

2、发作诱因通常情况下，胆绞痛发作常因吃油腻食物诱发，但我们发现有些病例并无诱因而突然发病，这种情况常易误诊为胆道蛔虫症。

3、无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状，但有的患者发病时右上腹无疼痛，一开始即出现黄疸和高热。这种情况主要发生在老年人，可能与老年人的疼痛感觉阈生理性减退有关。

4、黄疸呈进行性加重胆结石发作时引起的黄疸，一般规律是时轻时重，呈波动性。但有些本病患者的黄疸呈进行性加重，无缓解和波动现象，很易误诊是胆管系统肿瘤，这主要是结石阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致。

5、既往无胆绞痛反复发作史诊断本病时，既往有胆绞痛反复发作史是重要诊断依据之一。但有的病例第一次胆绞痛发作即是本病，易 误诊为其他急腹症。因为反复发作总有第一次。

对上述表现不典型的病例，医生和患者及其家属必须充分认识，并提高警惕，临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现，医患配合并进一步深入检查，就可大大减少误诊或漏诊的发生。

3确诊脑梗塞有哪些误区

最近在专家门诊遇到一位41岁的白领女性，因肢体发麻、出冷汗、全身无力、恶心等，曾叫急救车分别到两家大医院检查，均未明确诊断。来我院求专家会诊。我给予她全面身体检查、心电图、B超等，也未见异常。最后做脑部CT发现腔隙性脑梗塞，住院治疗。她不理解的问：“主任，我见到的脑梗塞病人都十分严重，可我为什么还能说话、走路呢？”

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型。梗塞的脑血管不是脑子里的大、中血管，而是在脑深部的微小动脉发生了闭塞，从而引起脑组织缺血性软化病变;坏死的脑组织被巨噬细胞吞噬，移走留下的小空洞被称为腔隙。这些腔隙很小，可在0.5-20毫米之间，以2-4毫米最为常见;数量呈多个、甚至几十个不等。虽然可形成小腔隙，但大多数无明显的症状，更谈不上失语、偏瘫了。即使有点症状也很轻微，如出现记忆力下降、注意力不集中或短暂性脑缺血的发作，很少人会想到自己患了脑梗塞。尤其是中年（40-50岁左右）患者，有时会因注意力、记忆力下降到医院看病，但认为只不过是疲劳综合征、神经衰弱罢了。他们中大多数人没当回事，满不在乎，该干什么就干什么。有少数患者由于出现面瘫、失语，造成智力衰退，甚至痴呆，才引起重视找医生看病。既然腔隙性脑梗死是由于脑深部的微小动脉闭塞引起的，通常症状不明显，为什么也会出现失语、痴呆的表现呢？这是因为患者发生腔隙性脑梗塞后未及时诊治，反复多次再发腔隙性脑梗死，累积腔隙越来越多，使病情逐渐加重，从而出现严重的后果。

所以，一旦确诊为腔隙性脑梗塞，要克服二个误区：无所谓，从不诊治;或者极端恐惧，不知所措。应正确认识到，腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，它是在高血压和动脉硬化的基础上所形成。国外报道90%的高血压可出现腔隙性脑梗塞，而国内报道为50%。一旦发生了腔隙性脑梗塞，要寻找脑血管病的危险因素，进行血糖、血脂、血压等全面检查。如果确定为腔隙性脑梗塞，就应积极治疗，控制病情发展。对引起腔隙性脑梗塞的原发疾病，也要积极治疗。

腔隙性脑梗塞一般预后良好，多数患者可在1周或数周治疗后好转或痊愈，恢复正常的工作和生活

4脑膜瘤临床确诊方法！

脑膜瘤临床诊断：

脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。

肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。

1．颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

2．脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。

3．CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。

5冠心病确诊的方法是什么

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

冠心病确诊的方法是什么？

1、临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。

2、心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。

3、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

4、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

5、核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。

6、冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；胸痛似心绞痛而不能确诊者。

7、超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有前景的新技术。尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。

8、心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。

9、心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

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