前列腺癌

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前列腺癌是男人常见的生殖疾病，那么前列腺癌的诊断方法有哪些呢？前列腺癌会给男人的生活带来哪些危害呢？

1前列腺癌

影像表现 膀胱充盈欠佳，膀胱壁不规则增厚，外缘欠光滑，膀胱精囊三角区消失，前列腺增大呈不规则分叶状，大小约6.7×5.6cm，其内密度不均匀，与膀胱分界不清。MRI示前列腺内部信号欠均匀，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，脂肪抑制相为稍高信号，其前方与膀胱，后方与精囊腺界限模糊，与直肠前壁之间脂肪间隙尚存在，弥散成像可见前列腺内信号不均匀，呈周边低中间高改变。

诊断 前列腺癌（病理诊断）。瘤细胞呈实体巢状，部分呈乳头状结构，瘤细胞体积大小不等，异型明显，排列密集紊乱，极向消失，胞浆少，胞核浓染，核分裂可见，间质纤维组织增生；送检前列腺组织见瘤细胞呈实体巢状，部分呈乳头状结构，瘤细胞体积大小不等，异型明显，排列密集紊乱，极向消失，胞浆少，胞核浓染，核分裂可见。免疫组化：CK（＋）、PSA（－）。

鉴别诊断 1．前列腺增生症 2．前列腺转移瘤 3．膀胱癌

讨论 前列腺癌（prostatic carcinoma）是男性较常见的恶性肿瘤，占泌尿生殖系肿瘤的3.8％。发病年龄多在60岁以上，与内分泌异常有关。前列腺增生者患有前列腺癌的机会高于无增生者。前列腺癌多起于前列腺周围区，95％为腺癌，早期局限于包膜内，晚期常侵犯临近脏器和远处转移。主要临床表现为排尿困难。直肠指检常可发现肿块。

影像诊断要点：① CT表现为前列腺明显增大，边缘不规则，内部密度不均匀，可见大小不等的略低密度灶，强化后呈不均匀强化，精囊可增大、不对称及膀胱精囊角消失；② MRI表现，T1WI上从呈稍低信号，在T2WI上癌结节信号增高，但仍低于边缘信号；③ 增强扫描后病灶强度强化，精囊受侵时，精囊增大并于T2WI上信号减低；④ 前列腺癌常发生骨转移，以成骨型转移瘤多见。

鉴别诊断：主要与前列腺增生相鉴别：CT检查：正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方20～30mm，或更高层面仍可见前列腺，或（和）前列腺横径超过5cm，前列腺可呈球型或椭圆型扩大，两侧对称，边缘光滑锐利，密度多均匀，常可见点状或其他形状钙化，周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，增强扫描增大的前列腺呈均一强化。MRI检查：① 呈球形或椭圆形增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶；② 增生的前列腺结节T1WI呈略低信号，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低信号或高信号；③ 增生结节的包膜为其周围的环状低信号带；④ 增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩。

2PSA与前列腺癌诊断

关于前列腺特异抗原（ＰＳＡ）临床意义的有些问题，常常在医生之间甚至在专业学术会议上存在分歧。血清ＰＳＡ作为前列腺癌的标志物，尽管还有很多缺陷，但已经使前列腺癌的诊断、分期、疗效监测等许多方面获得了根本性提高，尤其是对早期没有症状的前列腺癌的诊断更有意义。在我国，自上世纪90年代起，这项指标逐步推广应用。

血清ＰＳＡ升高是怎样发生的

1．当前列腺的腺体成分增生时

一般认为ＰＳＡ的分泌量与前列腺的体积有关。不难理解，当前列腺的腺体成分增生时，上皮细胞的总量增多了，所产生的ＰＳＡ总量就增多了，那么进入血液的总量也就增多了。本项也有两类因素，即年龄和良性前列腺增生的类型。对40～79岁的男性人群进行的检查发现，血清ＰＳＡ浓度不但同他们前的列腺体积相关，也与他们年龄相关。一般情况是年龄越大，血清ＰＳＡ越高。患有良性前列腺增生的人要比正常人要高。良性前列腺增生大致可分为两类，即以间质增生为主型和以腺性增生为主型。后者的ＰＳＡ升高更为明显。

2．当前列腺的血液循环旺盛时

由于某些原因造成前列腺的血液循环旺盛时，血液的流速增快，血管壁的通透性增强，有更多的组织液连同ＰＳＡ进入血液循环中，从而致使血清中的ＰＳＡ升高。也有两类因素：物理因素和炎性疾病。前者有湿热坐浴、前列腺直肠指诊、前列腺按摩和理疗、滞留导尿管、膀胱镜检查和经直肠前列腺超声检查等；后者为急性或慢性前列腺炎。有人对肛门指诊检查前后的ＰＳＡ水平进行比较，经过对数千例40岁以上的男子检查结果发现，检查后的血清ＰＳＡ都有不同程度的升高。为此，国际专业会议作出明确规定，对进行肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行ＰＳＡ检测。物理性因素所造成的ＰＳＡ升高，往往表现为轻度升高，且为一过性的。炎症性的ＰＳＡ升高，常常表现为不稳定的和波动性的，而且随着消炎治疗而恢复。

3．当前列腺的血－上皮屏障遭到破坏时

正常情况下，ＰＳＡ产生于前列腺上皮细胞，直接分泌到前列腺导管系统内。正常的前列腺导管系统周围环存在着一个血－上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的ＰＳＡ直接进入血液之中，从而维持了血循环中ＰＳＡ的低浓度。当由于某些原因破坏了这一屏障，致使ＰＳＡ直接进入血液内，而导致血液中ＰＳＡ的升高。常见的原因大致有两类：机械性损伤和侵袭性疾病。前者包括前列腺穿刺、前列腺内药物注射、尿道狭窄进行强行机械性扩张和经尿道前列腺切除术等；后者主要为前列腺癌。癌的恶性度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中ＰＳＡ越高。肿瘤在体内的时间越长，也就是肿瘤越大，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中ＰＳＡ越高。

一般来说，机械性的原因所造成的升高是一过性的。当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。癌症所造成的ＰＳＡ升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而继续不断升高。

3如何诊断晚期前列腺癌

（1）晚期前列腺癌的主要表现为下尿路梗阻症状，或伴血尿及尿潴留。最突出的症状是疼痛，有骨转移时，骨盆区或腰骶部剧痛。体征主要表现为前列腺局部有硬结、肿块，其质地坚硬，失去正常弹性感而固定，腺体周围硬变，境界不清。

（2）X线可见骨骼呈成骨性变化，骨质阴影密度增加，骨小梁消失。

（3）膀胱造影显示前列腺肿大，尿道口破坏或边缘不整齐。

（4）前列腺造影显示腺体破坏，腺管阻塞，形状不规则增大等。

（5）膀胱镜检查可以明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。

（6）前列腺液癌细胞检查可获得阳性结果。

（7）活体组织检查可获得阳性结果。

（8）血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定，在骨转移时可升高。

4前列腺癌的诊断要点

前列腺癌的明确诊断主要依据前列腺活体组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，其他为辅助性检查。诊断要点有以下几点：

（1）直肠指诊 直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。

（2）酸性磷酸酶测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。

（3）血清前列腺特异抗原（PSA）测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

（4）X线检查 骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。

（5）超声检查 B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。

（6）CT及磁共振检查 其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。

（7）活检 前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。

5前列腺癌诊断的一些事项

1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

2.晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA 水平可增高，游离PSA 与总PSA 的比值降低；有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。

4.CT 或MRI 检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

5.核素骨扫描较X 线拍片常能早期显示转移病灶。

6.B 超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

实验室检查：血液检查：血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，但约有30%的患者PSA 可能不升高，只是在正常范围内波动(正常范围＜4.0ng/ml)如将PSA 测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。

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