PSA升高就是前列腺癌吗

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PSA升高就是前列腺癌吗？那么前列腺癌有哪些症状呢？诊断前列腺癌的方法有哪些呢？

1PSA升高就是前列腺癌吗

老胡是一位刚退休不久的公务员，是我十多年的老邻居，今年六十又三岁。他平时很注意保养，经常参加各种体育锻炼，乒乓球、羽毛球、篮球、游泳他都爱好，因此身体很结实，基本上没有什么病，更不用说上医院了。虽然和我是多年的老邻居，平时向我请教、咨询的大多数是些医疗保健方面的知识，从来不像其他邻居那样要帮看看化验单啊，或是帮带药回来。这一点也是他引以为豪的原因，他经常在我面前说：“袁医生，我需要的是保健而不是治疗！”

PSA升高，未必是前列腺癌

但这回就不同了，这不，我刚吃完晚饭，在家看电视，他就急忙来到我家，让我帮他看看体检的结果。并对我说：“上周单位组织我们这些退休老同志做一年一次例行体检，我的心、肝、脾、肺、肾倒没有什么问题，就是前列腺稍增大，还有什么前列腺特异抗原增高，建议我去做前列腺CT检查，该不会是什么前列腺癌吧？我们全家都很担心啊！”我让他坐下后，逐一地看他的体检表及化验单，见心电图、胸片、肝、胆、脾、肾的B超、血脂、肝肾功能均在正常范围内，惟独前列腺B超报告为：前列腺大小为4.5×3.2×2.2厘米，光滑无结节，诊断为前列腺稍大。前列腺特异抗原（即PSA）检查：浓度为8微克/升。体检的最后结论为：前列腺稍大，建议做前列腺CT检查。

看完全部体检报告后，我告诉他：“不用急，前列腺特异抗原增高并不一定就是前列腺癌，前列腺增生也会导致该值增高，你明天可到医院去再做一次检查，主要是看看‘游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原’的比值如何。”第二天早上，老胡真的跟我一起到医院，我让他先去抽血检查，再回到我处做前列腺指检。我触及他的前列腺较正常稍大，但表面光滑、无结节、无压痛、质地中等，中央沟无明显变浅。两天后抽血检查结果显示，虽然前列腺特异抗原也是8微克/升。但“游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原”的比值明显增高，基本上可排除前列腺癌，确诊为前列腺增生症。也就没有必要做前列腺CT检查了，这时，老胡也终于松了一口气。

PSA升降，与病情密切相关

在临床上，常常看到患有前列腺增生症的一类患者，当他们拿到检查前列腺特异抗原的化验单时，见化验单上写有阳性或是检测值超出正常范围时，表现出异常的紧张，因为他们当中，有的有多年的前列腺增生症的病史，见写有阳性或是检测值超出正常范围时，自然而然地想到可能是前列腺癌。还有一些人把前列腺特异抗原浓度的增高与前列腺癌等同看待，相当于谈癌色变。在这里我们有必要向大家介绍这方面的知识，使大家对前列腺特异抗原有一定的了解。

前列腺特异抗原是一种蛋白质，由前列腺上皮分泌产生。血清中前列腺特异抗原（即总PSA，化验单上写t-PSA）有不同的分子形式，与丝氨酸蛋白酶抑制剂可形成复合物，不与蛋白酶抑制剂络合而以游离形式循行于血液中的，称为游离前列腺特异抗原（化验单上写f-PSA）。

在正常情况下，外周血中前列腺特异抗原浓度很低，一般小于4微克/升，只有前列腺癌、良性前列腺增生症以及一些泌尿系统器官感染时，血清前列腺特异抗原浓度才会上升。测定前列腺特异抗原对这些疾病的诊断及预后有一定参考价值，当病情缓解、完全消退时，此值下降，病情恶化时迅速上升。

如何区分前列腺癌与前列腺良性增生症

有人会问，当前列腺特异抗原升高时，如何区分前列腺癌与前列腺良性增生症呢？

最近研究已经证实，测定血清中不同分子形式的前列腺特异抗原，对于区别前列腺癌和良性前列腺增生症有重要意义。因前列腺癌早期，血清中总前列腺特异抗原（t-PSA）值尚未明显升高时，血清中f-PSA/ t-PSA就开始下降，说明测定血清中游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原来检测前列腺癌比单纯测定总前列腺特异抗原（t-PSA）较为优越，当前列腺特异抗原值为4～15微克/升时，应用游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原比值来区别前列腺癌和良性前列腺增生症的特异性最高。

在这里值得提醒大家注意的是，前列腺按摩或尿道插管等检查对检测前列腺特异抗原的结果有很大的影响。因此，患者在进行血清前列腺特异抗原检查，应在前列腺按摩前进行。而且至少在1～2个星期内，未做过前列腺按摩或尿道插管等检查，方可抽血做前列腺特异抗原检查。

2PSA与前列腺癌诊断

关于前列腺特异抗原（ＰＳＡ）临床意义的有些问题，常常在医生之间甚至在专业学术会议上存在分歧。血清ＰＳＡ作为前列腺癌的标志物，尽管还有很多缺陷，但已经使前列腺癌的诊断、分期、疗效监测等许多方面获得了根本性提高，尤其是对早期没有症状的前列腺癌的诊断更有意义。在我国，自上世纪90年代起，这项指标逐步推广应用。

血清ＰＳＡ升高是怎样发生的

1．当前列腺的腺体成分增生时

一般认为ＰＳＡ的分泌量与前列腺的体积有关。不难理解，当前列腺的腺体成分增生时，上皮细胞的总量增多了，所产生的ＰＳＡ总量就增多了，那么进入血液的总量也就增多了。本项也有两类因素，即年龄和良性前列腺增生的类型。对40～79岁的男性人群进行的检查发现，血清ＰＳＡ浓度不但同他们前的列腺体积相关，也与他们年龄相关。一般情况是年龄越大，血清ＰＳＡ越高。患有良性前列腺增生的人要比正常人要高。良性前列腺增生大致可分为两类，即以间质增生为主型和以腺性增生为主型。后者的ＰＳＡ升高更为明显。

2．当前列腺的血液循环旺盛时

由于某些原因造成前列腺的血液循环旺盛时，血液的流速增快，血管壁的通透性增强，有更多的组织液连同ＰＳＡ进入血液循环中，从而致使血清中的ＰＳＡ升高。也有两类因素：物理因素和炎性疾病。前者有湿热坐浴、前列腺直肠指诊、前列腺按摩和理疗、滞留导尿管、膀胱镜检查和经直肠前列腺超声检查等；后者为急性或慢性前列腺炎。有人对肛门指诊检查前后的ＰＳＡ水平进行比较，经过对数千例40岁以上的男子检查结果发现，检查后的血清ＰＳＡ都有不同程度的升高。为此，国际专业会议作出明确规定，对进行肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行ＰＳＡ检测。物理性因素所造成的ＰＳＡ升高，往往表现为轻度升高，且为一过性的。炎症性的ＰＳＡ升高，常常表现为不稳定的和波动性的，而且随着消炎治疗而恢复。

3．当前列腺的血－上皮屏障遭到破坏时

正常情况下，ＰＳＡ产生于前列腺上皮细胞，直接分泌到前列腺导管系统内。正常的前列腺导管系统周围环存在着一个血－上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的ＰＳＡ直接进入血液之中，从而维持了血循环中ＰＳＡ的低浓度。当由于某些原因破坏了这一屏障，致使ＰＳＡ直接进入血液内，而导致血液中ＰＳＡ的升高。常见的原因大致有两类：机械性损伤和侵袭性疾病。前者包括前列腺穿刺、前列腺内药物注射、尿道狭窄进行强行机械性扩张和经尿道前列腺切除术等；后者主要为前列腺癌。癌的恶性度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中ＰＳＡ越高。肿瘤在体内的时间越长，也就是肿瘤越大，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中ＰＳＡ越高。

一般来说，机械性的原因所造成的升高是一过性的。当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。癌症所造成的ＰＳＡ升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而继续不断升高。

3如何诊断晚期前列腺癌

（1）晚期前列腺癌的主要表现为下尿路梗阻症状，或伴血尿及尿潴留。最突出的症状是疼痛，有骨转移时，骨盆区或腰骶部剧痛。体征主要表现为前列腺局部有硬结、肿块，其质地坚硬，失去正常弹性感而固定，腺体周围硬变，境界不清。

（2）X线可见骨骼呈成骨性变化，骨质阴影密度增加，骨小梁消失。

（3）膀胱造影显示前列腺肿大，尿道口破坏或边缘不整齐。

（4）前列腺造影显示腺体破坏，腺管阻塞，形状不规则增大等。

（5）膀胱镜检查可以明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。

（6）前列腺液癌细胞检查可获得阳性结果。

（7）活体组织检查可获得阳性结果。

（8）血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定，在骨转移时可升高。

4前列腺癌的诊断要点

前列腺癌的明确诊断主要依据前列腺活体组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，其他为辅助性检查。诊断要点有以下几点：

（1）直肠指诊 直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。

（2）酸性磷酸酶测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。

（3）血清前列腺特异抗原（PSA）测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

（4）X线检查 骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。

（5）超声检查 B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。

（6）CT及磁共振检查 其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。

（7）活检 前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。

5前列腺癌诊断的一些事项

1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

2.晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA 水平可增高，游离PSA 与总PSA 的比值降低；有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。

4.CT 或MRI 检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

5.核素骨扫描较X 线拍片常能早期显示转移病灶。

6.B 超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

实验室检查：血液检查：血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，但约有30%的患者PSA 可能不升高，只是在正常范围内波动(正常范围＜4.0ng/ml)如将PSA 测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。

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