什么是天性髋关节脱位

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天性髋关节脱位是 影响儿童正常发育的一种骨科疾病，那么天性髋关节脱位都有哪些症状呢？

1什么是天性髋关节脱位

已经3岁的琪琪走路总是不稳。妈妈介绍，孩子在1岁多时走路就有些歪，但因为孩子还小，父母经常外出工作，家里人也没把这事放在心上。直到琪琪都3岁了，父母觉得孩子走路越来越像个跛子，总是一高一低的，这才感到事情严重了，急忙带着琪琪来到我徐州市中心医院小儿外科就诊。经检查，琪琪患有先天性髋关节脱位。

正常人的大腿股骨头位于髋臼里，包在髋骨里。就像门轴扣在门槽里边，才能正常开门关门一样。可琪琪的左腿股骨头却往外脱出，脱到髋臼外，这便使她的双腿显得一边高一边低，而且不能正常行走。随着孩子年龄的增长，股骨头会越卡越紧，随后产生损伤性疤痕，就像门轴生锈了会卡紧一样。如果一直不进行治疗，到了2~3岁的时候，孩子就会造成不可逆转的残疾。因此，先天性髋关节脱位的治疗关键在于早。

经过严格的检查，医生为琪琪实施了角度接骨板手术。手术非常成功。目前琪琪已经出院，在经过后续的治疗及康复锻炼后，琪琪就可以恢复正常的行走姿态了。

角度接骨板手术又叫股骨近端内外翻截骨术，是一种先进的治疗髋关节内外翻畸形的手术，在小儿发育性髋关节脱位、半脱位、股骨头坏死后遗髋内翻畸形等的治疗中具有重要作用。手术适用于先天性髋关节脱位或半脱位的患儿，年龄大于两岁均可。

2怎么治疗发育性髋关节脱位？

髋关节脱位的治疗原则

小儿髋关节脱位的治疗分为保守治疗核实后数治疗两种，其总的治疗原则，是在不影响或者尽可能少影响股骨头血液供应，防止出现股骨头坏死的前提下，达到并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位或者中心性复位，刺激髋臼和股骨头的发育，使得脱位或者发育不良的髋关节尽可能恢复正常的解剖关系，保证髋关节能够正常生长发育。

总体来讲，早期诊断为早期治疗创造了条件，而早期治疗又可使髋关节的病变得到迅速纠正;孩子年龄越小，病变越轻，治疗效果越好。绝大多数髋关节脱位的患儿，如果出生后几个月以内就可以早期诊断，及时地采取治疗，通常都能获得几乎完全的成功。

髋关节脱位的保守治疗

目前较为常见的保守治疗方式有三种。现在国内最常使用的是Pavlik吊带，全天穿着直到髋关节稳定为止。对于六个月以内的小婴儿，这种治疗方式的复位成功率应该超过80%;患儿年龄超过六个月的一般不适合于这种方式。

保守治疗的第二种是牵引复位，也是适合六个月以下髋关节完全脱位的患儿。主要是通过持续牵引，逐渐外展髋关节，而使髋关节自然复位。它的优点是股骨头逐渐复位，很大程度上避免发生股骨头坏死，但治疗周期较长，家中护理有一定难度。

保守治疗的第三个方法是手法复位，主要适合六个月到十八个月年龄段孩子的治疗。由于此种治疗方式有一定难度和危险性，可能造成患儿的股骨头损伤，因此一定要到正规医院由丰富经验的医师执行。复位后三给月内需要石膏进行固定。

髋关节脱位的手术治疗

保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者明显的畸形时，就需要通过手术进行治疗。髋关节脱位的手术方法通常包括两个方面：一个是髋关节的切开复位，将股骨头纳入到髋臼里面，使其达到同心圆的复位或者中心复位这么一个状态。另一个是通过骨盆或者股骨头截骨，矫正髋臼或者股骨头颈段的畸形。

3髋关节脱位有哪些症状？

1.前脱位

髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

2.中心脱位

畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

3. 后脱位

(1)髋关节疼痛，活动障碍等。

(2)髋关节在屈曲内收位受伤史。

(3)有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

(4)X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。

(5)脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton's line)。

4正确认识发育性髋关节脱位

维持髋关节稳定的三要素为：

1、 髋臼直径、深度与股骨头的比例。

2 、髋臼深度与圆韧带长度的比例。

3 、髋关节周围的肌肉。出生时髋臼深度变浅，致使髋关节不稳定，圆韧带长度的增长超过髋臼深度的增长，分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态，如受外力作用易发生脱位。

发育性髋关节脱位

可引起骨骼和髋关节周围软组织的改变，髋臼变浅，狭窄，呈三角形，髋臼方向由向外、向下变为向前、向上。股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，股骨头失去球形而变得不规则。股骨颈短而粗，前倾角增大。脱位侧骨盆髂骨翼倾斜，坐骨结节分开，耻骨联合增宽，髋臼基底增厚。单侧脱位有脊柱侧弯，双侧脱位腰椎前突。盂唇内翻入髋臼，关节囊拉长，髂腰肌经过关节囊前方使之出现压迹，严重者引起关节囊狭窄，呈葫芦状，有的与髂骨翼粘连，阻碍股骨头复位。)圆韧带拉长、增宽、增厚，部分病例部分消失或完全消失。髋关节周围的肌肉与筋膜发生挛缩。

发育性髋关节脱位临床表现

双下肢不等长，新生儿期臀纹不对称，行走后出现跛行，可通过体检和拍片明确诊断。头臼同心是髋关节发育的先决条件，髋关节复位后，创造了头臼同心的条件，大部分病例在一定的时间内，髋臼发育不良获得恢复。治疗越早方法越简单，效果越好。 6月以下可用Pavlik支具，需6-9个月时间，新生儿复位成功率为90.5%，1-5个月82.6%。6-18月，可采用手法复位、石膏外固定， 人位石膏固定3个月，改用可调式外展支具。复位前要牵引2-3周，切断内收肌。18个月以上多数需采取手术治疗。手术常见并发症为股骨头缺血性坏死，术后再脱位，关节僵硬。

5髋关节脱位

【诊断】

有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。

【治疗措施】

1.新鲜脱位的治疗

（1）后脱位的复位方法

①问号法（Bigelow's法）

在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

②提拉法（Allis法）

患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

③复位后的处理

固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的适应症

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

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