走路像鸭子 原是先天性髋关节脱位

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黑龙江海伦市一个9岁男孩走起路来一跛一跛的，就像鸭子一样左右摇晃，还时常摔倒。医生介绍说男孩是先天性髋关节脱位，施行钢板固定术不久就能够正常走路了。

1走路像鸭子 原是先天性髋关节脱位

9岁男孩走路像鸭子 原是关节脱位作怪

今年9岁的小海滨从会走路起就像鸭子一样左右摇晃，稍不小心就会摔倒。近日，小海滨接受了手术治疗，不久就可以像正常孩子一样走路了。

小海滨家住海伦市永合乡，走起路来一跛一跛的，还时常摔倒。起初，家长以为孩子年龄小，长大了就会像正常孩子一样走路。可随着年龄的增长，小海滨的情况并没有改观，还经常遭到小朋友的嘲笑。日前，小海滨的父母带着小海滨来到省医院道外院区检查，医生建议其手术治疗。

10日，记者在病房内见到了小海滨，他的右腿上打着石膏，活泼的他手里玩着玩具。小海滨的妈妈说，9日，医生对小海滨的右腿施行了右股骨钢板固定术。这一侧恢复好后，再做另一侧。小海滨不久就能够像正常孩子一样走路了。

据医生介绍，先天性髋关节脱位，即股骨头不在髋骨臼窝里，或容易从里面滑出来，在临床上很少见。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期进行治疗，将不影响正常走路，也不会影响日后生活。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。

2如何诊断寰枢关节脱位

寰枢关节脱位有两种情况，一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂，或齿突骨折导致寰椎向前移位;另一种是头部受到轴向旋转暴力，损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带，使寰枢关节过度旋转。后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊。当颈椎屈曲姿势的侧位X线平片见到寰齿前间隙大于3mm(儿童大于5mm)提示寰椎横韧带断裂。如果有齿状突骨折，在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像。横截面的CT可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折。如果横截面CT影像见寰枢关节旋转角度超过47度，即可诊断寰枢关节旋转性脱位。

我们常见到一些转诊来的患者被外院诊断为“寰枢关节脱位”。这些患者并没有经受很大的暴力伤，有些甚至没有外伤史，只是因为颈痛就诊摄了开口位X线片，见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距。有些病例CT横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距。这些病例都经过了牵引及支具治疗，均未能纠正“脱位”，个别病例甚至因此而做了寰枢关节融合术。我们认为，对这些病例作出“寰枢关节脱位”的诊断是不恰当的。从解剖学角度看，如果没有暴力外伤史，寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整，就不可能出现寰枢关节脱位。寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象，没有临床意义。Sutherland曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究，发现在中立位时，两侧寰齿侧间隙是有差距的，两侧差值可以达到2.1mm。作者认为这是正常的解剖学变异。

我们建议，对于怀疑寰枢关节有损伤的患者，如果左右旋转动作对称、自如，屈颈侧位X线平片见寰齿前间隙在正常范围，就可以除外寰枢关节脱位，避免因寰齿侧间隙不对称而做出无意义的诊断和治疗。

3关节脱位的的临床症状

关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。 具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动 如果力量足够，几乎任何骨头都能从其关节处被拉开和碰开。如篮球运动员被球击在手指末端，关节就可脱位橄榄球运动员在投掷时可被打击，而打击的力量可使肩关节脱位。

脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。

椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。优势椎骨的脱位发生于脊椎创伤处，后者可导致瘫痪。

一般症状

（1）疼痛明显，活动患肢时加重。

（2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。

（3）功能障碍关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。

特殊表现

（1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。

（2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

（3）关节盂空虚最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

3.X线检查关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折，防止漏诊和误诊。

诊断要点

（1）有明显外伤史。

（2）临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚。

（3）X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。

4用力拉手 关节脱位

小明拉着爸爸的手出去散步。4岁的他有个习惯，一路走来，看到什么东西都要去踢，所以他的鞋尖最容易破。

此刻，小明牵着爸爸的手一路走一路聊着刚才在少儿节目中看到的故事情节。

看到路边有个塑料小瓶，他照例上去踢一脚。父亲见状，一边使劲拉着他的手，一边说“刚买的运动鞋，鞋尖又要踢破了”。父亲话音刚落，小明就嚷着说胳膊疼。父亲放开他的手，只见他的手无力地垂着，不能动也不能拿东西。

父亲急忙带小明去了医院。

医生说，小明是肘关节脱位。经复位治疗，他手的功能又恢复了。

提醒

肘关节脱位，医学上称为桡骨小头半脱位。幼儿容易发生，是因为幼儿桡骨头发育不完全，包绕在桡骨颈上的环状韧带生长不牢固，肘关节周围的肌肉比较松弛，当肘关节被用力牵拉再放松时，环状韧带上缘就会被卡在肘关节内。家长牵着幼儿走路时，常常是孩子举着手，家长垂着手，当孩子跌倒或手被用力牵拉时容易出现肘关节脱位。

日常生活中应避免用力牵拉孩子的手臂。如在给孩子穿衣服时，不要用力牵拉孩子的手腕及前臂;上下楼梯时应双手扶着孩子的肘部或上臂，不要过度牵拉孩子的手，特别是在孩子刚学走路时，牵拉孩子的前臂防跌倒时都易造成肘关节脱位。

发生肘关节脱位后应立即请专科医生复位，否则会影响小儿肘部关节的功能和发育。孩子发生一次关节脱位后很容易复发，需积极防范。

5关节脱位典型病例

患者，男，35岁，汉族，以“翻车致伤右髋部20天”，于2002年3月13日收入我院，患者于20天前因车祸致伤，曾在外院治疗，未见好转，即转入我院治疗。

查体：一般情况良好，耻骨联合处及右骶髂关节处有明显压痛，骨盆挤压试验（+），右下肢较左下肢短缩5cm。

X线片示：右髂骨翼骨折，骶髂关节脱位，右耻骨、坐骨支骨折，耻骨联合分离。

入院4天后给予患者行大重量右股骨髁上牵引治疗，重量约为本人体重的1/5，2周后，行床旁X线片，发现骨折已基本复位，骶髂关节亦复位，此后将牵引重量减至本人体重的1/10，维持牵引，2个月后，拆除牵引，测量双侧下肢长度相同，扶双拐下地活动。

1年后随访，行动正常。

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